文章来源：美中嘉和肿瘤防治
进入康复期后肿瘤患者最担心、最害怕的是什么？转移复发自不必说，事实上，除此之外他们还面临着一个巨大而危险的定时炸弹，那就是“二次原发肿瘤”。
过去二十年中，美国有超过8%的成年肿瘤患者患有二次原发肿瘤（包括罕见肿瘤在内的任何类型肿瘤）。排第一位的二次原发肿瘤为肺癌（18%），其次是结直肠癌（12%）、前列腺癌（9%）、膀胱癌（8%）。二次肿瘤的致死率很高，超过半数（55%）的患者死于二次原发肿瘤，而死于首发肿瘤的患者仅占13%。
为此，加利福尼亚大学David ffen医学院膀胱肿瘤专家Nicholas Donin等主张：肿瘤专业及其他专业医生，以及社区医生不仅应关注首发肿瘤的复发，也应关注二次原发肿瘤。
01 什么是“二次原发肿瘤”
二次原发肿瘤和肿瘤复发是不同的两个概念。
复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴、血管或体腔，迁移到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。
而二次原发肿瘤是在得过一次肿瘤之后，又得了一次“全新”的肿瘤，与之前的肿瘤没有直接的关系。二次原发肿瘤可以发生于和第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。
02 是什么导致了“二次原发肿瘤”
研究显示，肿瘤患者第二次患上肿瘤的机会比正常人高出11倍之多。是什么导致肿瘤总是找上同一个人呢？
目前为止，二次原发肿瘤的致病机理尚不完全清楚，但一般来说，这与患者的遗传基因、生活习惯和环境、肿瘤的治疗方式等不无关系。
遗传基因
大量研究表明，肿瘤是一类多基因遗传易感性疾病，存在家族聚集现象。不过，不同种类的肿瘤，遗传性也有大小之分。
目前常见且研究比较清楚的易遗传的恶性肿瘤主要有乳腺癌、卵巢癌、非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）等。这些恶性肿瘤的发生往往与基因突变密切相关。
比如说，林奇综合征是临床最常见的遗传性结直肠癌综合征，是由MMR基因发生突变所致。近六成林奇综合征患者会发生第二种原发肿瘤，两成患者会发生三种以上原发肿瘤。
生活方式和生活环境
生活方式和生活环境本来就是诱发肿瘤的一个重要因素，如果患者在不良因素的影响下罹患肿瘤，而之后仍未积极改正，那么这些因素依然容易引发第二次肿瘤。
比如说，吸烟和肺癌、胰腺癌、食道癌、喉癌等很多种癌症的发生都有关系。如果一位吸烟的患者在罹患肺癌后仍未戒烟，那么日后的岁月中他罹患其他癌症的几率仍比常人要大。
肿瘤的治疗方式
第一次患肿瘤时患者接受的治疗也可能是诱发二次肿瘤的一个潜在因素。
很多抗癌药物，尤其是烷化剂，本身就会致癌。接受这些药物治疗，可能引起细胞的DNA链断裂、基因突变和染色体异常。选择这些药物治疗一定是基于利弊权衡考虑的，但是从远期来看，有一部分患者可能会因为使用这些药物而再次患上肿瘤。
另外，放疗也可能引起二次原发肿瘤。其发生机制为电离辐射对生物靶产生电离，形成自由基，自由基使DNA的单链断裂和碱基结构改变，在细胞水平上表现为染色体畸变，如重复、互换、倒位、易位等。这些损伤在未来的数年到数十年间可能会再次诱发肿瘤。
尽管如此，患者也不必因此而忧心忡忡。因为每一位合格的肿瘤医生制定治疗方案都会结合患者病情慎重考虑，最终选出患者临床获益最大的治疗方法。
03 如何预防“二次原发肿瘤”
二次原发肿瘤固然可怕，但我们可以积极进行科学的预防：
1、定期体检、按时复查，做好癌症早期筛查；
2、养成积极健康的生活习惯，远离不健康的生活环境；
3、罹患肿瘤后，在治疗前与医生进行充分的沟通，最好有多学科会诊，尽量选择效果好且更安全的治疗方案，最大限度地减少日后生活中的安全隐患。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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