面对输液反应，这么处理才正确！

文章来源：肿瘤时间

 

输液反应是肿瘤抗体类药物常见的不良反应，其中 90% 发生于第一次使用时，以突发性气道梗阻、荨麻疹、低血压为表现，部分输液反应发生于后续用药阶段。

有些药物如西妥昔单抗需要在用药过程中及用药结束后 2 小时密切关注患者状况，必须配备复苏设备。

很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不意的「惊喜」，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人「崩溃」。让我们通过这篇文章来系统的学习一下输液反应的应对和处理。

什么是输液反应？

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。

一般在输液后 15 分钟至 1 小时内，发生冷感、寒颤，发热等症状，在停止输液后数小时内可恢复正常。

为何会有输液反应的发生？

1. 制药厂家在生产药品及液体过程中，把关不严格，若混入杂质，则容易出现输液反应。

2. 因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。

3. 一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。

4. 免疫功能较差或脑血管系统疾病的患者，对于细菌内毒素敏感性高，所以输液反应发生率会较高。

输液反应都有哪些？

1. 热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。

临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。

2. 热原样反应

当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。

3. 过敏反应

特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，难与热原反应相鉴别。

临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。

常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。

4. 细菌污染引起的反应

被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。

5. 静脉炎

患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。

临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 

一旦出现输液反应怎么办？

✦一般治疗措施

1. 发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。

一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一开始就要保留好静脉通道。

2. 在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情稳定后再议加药。

3. 根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松 0.3～0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0.5～1.0 mg/kg 次。

同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。

观察病情，嘱其卧床休息，待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。

✦严重输液反应抢救措施

1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。

若病情未缓解则每隔 15～30 分钟反复用药；同时静滴地塞米松 10～20 mg，1～3 小时后重复滴注。

2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 50～100 mg 加入 5％ GS 中静滴，必要时可与多巴胺合用。

3. 对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇并配合吸氧。

喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。

必要时给予氨茶碱 5 mg/kg 缓慢静滴或速尿 1 mg/kg 缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。

✦特殊治疗措施

1. 针对于热原反应

应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注 5～10 mg 的地塞米松。

伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。

寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2. 过敏反应

当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：

（1）立即现配 0.5 mL 肾上腺素（1:1000）肌内注射，若未缓解，可于 15～30 min 后重复给药，至病情缓解。

（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松 10～20 mg 加入 5％ GS 100 mL 静脉滴注，必要时，1～3 h 后重复注射。

（3）扩容 。

（4）吸氧或高压给氧 .

（5）加入钙剂：缓慢静注 10～20 mL 的 10% 葡萄糖酸钙。

（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。

　　
3. 静脉炎

对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。

4. 空气栓塞

当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。