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抗肿瘤治疗知识问答

涛医生 2022年01月23日

问:一线治疗和二线治疗有啥区别? 

 

答:一线治疗和二线治疗,在临床上主要是针对肿瘤患者所采取的治疗方式而言,一线指的是首次治疗所采取的干预措施,当然包括手术以及化疗用药等情况。

 

二线主要指的是首次治疗失败,或者首次治疗经过一段时间以后,像化疗的患者在经过六到八次化疗以后,可能会造成对化疗药物的耐药,从而对肿瘤治疗起不到治疗作用,这个时候就可以考虑二线治疗方案,通常二线治疗的效果应该是不如一线治疗的。

 

另外临床常说的一线用药和二线用药,也是这种情况,一线用药就是指的是首选药物,而二线用药都是因为机体对一线药物产生耐药性了,才来考虑使用二线的药物。

 

问:在肿瘤的治疗过程中,医生会用CR、PR、SD、PD对治疗效果进行评价,这些都代表着是什么呢?

 

答: 完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持4周。   

 

部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%,至少维持4周   疾病稳定(SD, stable disease)靶病灶最大径之和缩小未达PR,或增大未达PD   疾病进展(PD, progressive disease)靶病灶最大径之和至少增加≥20%,或出现新病灶。 

 

客观缓解(ORR就是客观缓解率):缩小未达PR(基线病灶长径总和缩小≥30%%)或增加未到PD(基线病灶长径总和增加≥20%%或出现新病灶,或/和非目标病灶进展),一个或多个非目标病灶和/或标志物异常。    

 

附常用指标:   

 

总生存期(OS,overall survival)从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。   

 

总缓解期(Duration of overall response)从第一次出现CR或PR,到第一次诊断PD或复发的时间。   

 

疾病稳定期(duration of stable disease)是指从治疗开始到评价为疾病进展时的这段时间。   

 

无病生存期(DFS, Disease-free survival)或者无疾病生存时间,是从随机入组开始到第一次复发或死亡的时间。   

 

无进展生存期(PFS,progression-free survival)从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间。   

 

至疾病进展时间(TTP,Time to Progression)是指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。   

 

治疗失败时间(TTF,time to failure)从随机化开始至治疗中止/终止的时间,包括任何中止/终止原因。   

 

疾病控制率(DCR,disease control rate):CR+PR+SD。   

 

客观缓解率(ORR,Objective Response Rate)指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例,包括CR+PR的病例。   

 

总缓解率 (ORR,overall response rate)经过治疗CR+PR病人总数占对于总的可评价病例数的比例。   

 

缓解率(RR, response rate)达到CR、PR的病人占同期病人总数的百分比。   

 

临床获益率(CBR,clinical benefit rate):CR+PR+SD。

 

问:PD-1之类的免疫抑制剂是啥意思?啥原理? 

 

答:PD-1/PDL-1是免疫检查点抑制剂的治疗的简称,简单来说激活了T细胞的功能,解除了原来肿瘤细胞对T细胞产生的免疫逃逸的作用,释放了T 细胞能够杀灭肿瘤的功能。通俗一点就是让体内穿了良民马甲的坏蛋(肿瘤)把马甲脱了,让警察(免疫T细胞)来消灭。

 

问:那些元素在人体内有重要作用?电解质平衡需要检查那些元素? 

 

答:临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷,这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大。

 

严重的高钾可以导致心脏骤停,低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识的改变、昏迷、惊厥、抽搐,以致死亡,低钠的时候可以导致组织的水肿、水中毒,包括心力衰竭、肺水肿、胃肠道黏膜、肾脏、胰腺等等组织水肿,代谢减慢。

 

低钙的时候可以出现惊厥、抽搐,还有镁、磷等对机体都有重大影响。 所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标,给予及时正确的判断,有异常的变化要给予及时的纠正。

 

问:普通CT和增强CT需要空腹吗? 

 

答:并不是所有的CT检查都需要禁食。一般来说,如果是进行腹部CT检查的时候,就需要禁食,这样能够防止肠胃中的食物影响到检查结果。此外,还需要禁食的是CT增强检查。这是因为进行增强CT检查的时候,会给身体注射对比剂。对比剂在进入到身体以后,部分敏感患者会发生呕吐反应,而导致胃肠道的食物反流影响到呼吸道。让做增强检查的患者空腹,主要是为了防止呕吐反应。

 

问:靶向+免疫如何报销?

 

答:第一张截图是PD-1特瑞普利单抗的医保报销限制条件:经过索拉或者奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者。(二线,但用过仑伐不行) 第二张截图是仑伐替尼的医保报销限制条件:既往未接受过全身系统性治疗的不可手术的肝细胞癌(晚期不可手术的一线治疗,用过其他化疗药、靶向药,PD-1,比如特瑞普利单抗都不行)。

 

也就是说靶向+免疫只能二选一! 就治疗本身客观来说,个人推荐首选将仑伐走医保报销,自费一个月一千多,然后PD-1自费,经济条件好的用帕博利珠单抗(K药),性价比高的用信迪利单抗(自费里面最便宜,一年2万多)。


 

问:肝脏射频消融的优缺点是什么?大概多少钱? 

 

答:肝脏射频消融一次的费用大概在2万元左右。其中最主要的费用是一次性的射频消融电极针,国产的价格大概在6000-8000元,而进口的需要在1万元左右。 其他的费用还包括术前血常规、血凝常规检查的费用,术中彩超或者CT引导的费用,以及术后监测和药物的费用。 

 

肝脏射频消融目前主要是用于治疗直径小于75px的原发性肝癌,以及术后的肝癌复发病灶。 这种治疗方式创伤小、恢复快、可重复。目前研究也认为,其近期疗效和手术相似,目前在临床应用较为广泛。

 

 


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1条评论
  • 大杨医生

    谢谢分享

    2022-09-13

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