肿瘤的介入微创治疗是一种跨界学科，既有介入微创技术，又有肿瘤内科基础，属于这两者的综合，有点青出于蓝的感觉。包括粒子，消融，支架，动脉灌注化疗栓塞等技术手段。
相对于传统的化疗，放疗，介入微创的优势是损伤小，副作用小，起效快。但是介入微创治疗有自身的局限性
1、属于局部治疗，而晚期患者多数需要全身治疗；
2、目前介入微创专业，有点走偏，唯技术论，宣传的是我可以完成多么复杂的穿刺，多么复杂的超选。但是肿瘤的治疗，不同于急症或者良性病变，肿瘤需要长期治疗，单纯一次介入微创操作，并不能解决问题。
3、目前搞介入微创治疗的，多数是影像学或者大内科大外科出身，肿瘤学出来的，是少数。
4、目前介入微创治疗的观点还是没有深入人心。当然，无论介入微创治疗目前的困境是什么，但是，肿瘤的介入微创治疗，是肿瘤未来的发展趋势，与靶向和免疫一样，会扮演非常重要的角色。各位朋友在选择治疗方式的时候，一定要通盘考虑，慎重选择。
肿瘤介入微创治疗最明显的两个优势是：综合和微创。综合了肿瘤学的理论和规范，并且接住了介入放射学的技术，在一定程度上使用了肿瘤营养科的知识。另一方面，创伤小，利用导丝，导管，以及穿刺针来解决所有问题，不仅伤口小，内部损伤也小。
肿瘤介入微创治疗还有另外两个优势，一是直接作用病灶，起效快。另一个是多种手段，适应范围广。
介入微创治疗的缺点：一个是只能针对看得见摸得着的病灶，无法全身控制；一个是属于有创操作，有出血，感染等风险。
所以，我们要以治疗肿瘤的模式进行介入微创治疗，不能单纯介入，单纯微创，全身控制联合局部治疗。慎重选择，慎重考虑，严格把握适应症。
肿瘤的介入微创治疗与传统外科的腔镜微创还是有很大区别。不仅针对恶性肿瘤，还覆盖了胆结石，子宫肌瘤，子宫腺肌病，肺磨玻璃结节等常见疾病。但是肿瘤的介入微创治疗还有很长一段路要走，一个是观念需要深入人心，需要患者和家属的认可；另一个是需要一批专业医生的成长，需要转变肿瘤内科和介入放射学观点。
既往对于无法手术切除的肝癌患者，主要的治疗方式是介入治疗，即经皮肝动脉栓塞化疗（TACE），疗效仍较为局限。近年来，临床开发了一种新的介入治疗方式——肝动脉灌注化疗（HAIC），且中国专家常采用以奥沙利铂为主的化疗方案。
临床实践提示，与TACE相比，HAIC显著提高了治疗疗效，肿瘤缩小更快、更明显，且使很多原来无法手术切除的肝癌患者重新获得了手术切除的机会。无论是原发性肝癌还是，转移瘤，HAIC均体现了良好的疗效。联合靶向，免疫的情况下，可能效果更优。
下面具体讲讲每种局部治疗的方法：
（1）经动脉灌注化疗(TAI)或化疗栓塞术(TACE)。在DSA设备引导下，通过导管直接将化疗药物精准注入肿瘤供血血管（TAI），比较传统静脉化疗，大大提升了药物在肿瘤内的浓度，提升了效果，同时又减轻了化疗药物对其他重要脏器的损伤。
特别是肝癌患者、静脉化疗副反应大或无法耐受静脉化疗的患者。在此基础上，将化疗药物与栓塞剂(碘油或载药微球等)混合，通过导管精准注入肿瘤供血血管(TACE)，在栓塞剂阻断肿瘤供血动脉的同时，化疗药物缓慢释放，直接、持久作用于肿瘤细胞，达到“饿死”、“毒死”肿瘤的目的。
特别是肝癌等患者，直接逆转了传统治疗效果，使肝癌患者有希望得以长期生存，是中晚期无手术指征肝癌首选的治疗方法。
（2）消融治疗（射频消融、微波消融、无水酒精消融）。局麻下，CT、超声精准引导下对局部病灶进行消融治疗，对于早期的肿瘤（75px以下），局部消融治疗的效果等同于外科手术，术后6小时即可下床，创伤小，恢复快，疗效确切。同时对于晚期肿瘤，进一步杀灭对于药物不敏感的肿瘤细胞，在肿瘤综合治疗中是不可替代的提升疗效的手段。
（3）粒子植入。碘125放射性粒子植入治疗是应用计算机立体计划系统（TPS）设计方案，在现代影像引导下将放射性粒子按肿瘤大小、形态植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。
碘125放射性粒子是一种低能量核素，半衰期为60.2天，以电子俘获（EC）方式衰减，主要发射的光子能量为γ射线，组织穿透距离为42.5px 。大多数射线能量消耗在组织内，有损伤的射线几乎没有穿透皮肤，也不会被人体吸收入血引起环境的放射污染，所以对于患者、家属和医务人员来说是安全的。
（4）载药微球。尽管TACE 在多年的临床应用中证明了其疗效和临床应用价值，其不足之处在于碘油在一部分患者中清除过快，达不到长久栓塞的目的，另外药物在碘化油中释放太快，药物不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度；有鉴于此，部分患者往往需要多次进行介入治疗，而多次的介入治疗往往对患者的肝功能产生较大的负担，甚至引起或加快基础肝病的进展。
近年来，新型武器“药物洗脱微球”又称“载药微球”的出现进一步提高了TACE在部分患者身上的疗效。
“药物洗脱微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质，在体内不可降解，它进入肿瘤血管后一方面可以长久栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种效果叠加，可以达到更好的局部控制效果。
（5）放射性粒子支架植入。主要是针对官腔狭窄，进行再通，并通过射线杀灭肿瘤。
小季建议：局部治疗是好手段，好技术，但是一定要跟全身治疗配合，互相促进。两条腿走路，缺一不可。同样，全身治疗也是好手段，但是有局限性。需要配合使用。局部治疗的手段，在严格把握适应症的情况下，可以发挥意想不到的情况。
分析了我中心近几年不可手术胰腺癌的治疗数据，粒子植入联合化疗，对比单纯化疗，PFS延长了4个月，OS延长了2个月。
介入微创是一个好的手段，但是对于晚期患者，还是联合治疗，更能发挥优势。并且，近期在胰腺癌的二线治疗中，我们尝试了抗血管联合化疗，或者抗血管联合免疫（使用免疫治疗的患者均完成了，PDL1，MSI，TMB筛选），特别是抗血管联合免疫的治疗，让人眼前一亮，疾病缓解率100%。
目前数据偏少，但是可以作为一种尝试，胰腺癌是冷肿瘤，这也为我们在胰腺癌的免疫治疗，增添了实际的临床数据。
X