既然无法实施化疗增敏方案，为充分利用乐伐起效迅速及一过性肿瘤血管正常化功效，将考虑提前恢复免疫联合。
非常怀念长达1年多的免疫治疗，更坚定了回归免疫的决心。
输完白紫100mg第三次，联合乐伐37天，雁老师一切安好。打了19针K药，相信T细胞已经有一定记忆能力。淋巴细胞保持高值，CRP未爆发，癌细胞全面抑制免疫力企图未能得逞。
乐伐的副作用几乎尝试了个遍，减量后渐渐适应，无明显不适，只是担心4mg的疗效。 原计划周疗白紫，因各种副反应接踵而来被迫且战且退。两个月的过渡时间安排的6次小剂量白紫只能完成4次，休息至月底评估。
如何把握疗效和毒副反应的平衡，是门大学问，一切在摸索中前行……。
免疫第20针，T药轮换K药第1针，时隔3个多月开启再挑战模式。方案：T+仑伐+局部低剂量放疗。
2个月的化疗靶向过渡方案依旧无法阻挡快递进展，肠系膜肿瘤增至6.3*125px，且似乎完全实现了变异升级（以前敏感的肿标竟然降到历史最低）。由于剂量不达标，疗效不佳也在预料之中，但全身并未表现终末期征象，以时间换空间不算溃败。
肠系膜因蠕动定位不准正常评估无法放疗，为了增敏免疫，决定冒险一试，减半剂量30GY同步免疫，设备瓦里安Vitalbeam，由于作用仅限于增敏，多频次低剂量以控制风险。一切就绪，静待好运。
思考下一步的出路：
1、粒子植入—有创操作，疗效有限，治标不治本。
2、O+Y+瑞戈—疗效未知（有文说瑞戈对免疫增敏效果最好？）。
3、电场TTF-100L—费用惊人，疗效靠谱。最大好处可叠加任何治疗，且基本无毒副作用，香港已上市。
4、溶瘤病毒（瘤内注射）—国内试验常见为疱疹病毒，疗效未知，风险较大。
5、姑息手术—创伤巨大，下下策。 生命是如此的脆弱，也是如此的顽强。
说一件小趣事，治疗也不都是苦涩的滋味。陪着77岁的雁老师去放疗，约的时间到了，我们才刚下车。我说我先去签到，你后面慢慢来，急着迈开大步，转角处回头一看，雁老师竟然摆起双臂小跑起来了……。我的天呐，笑死我了，看起来就像在竞走。
免疫第21针，T药联合仑伐第2针，雁老师安好。 上周完成了低剂量30GY的放疗，目的明确仅为增敏免疫，单纯传统思维此剂量是无意义的，杀伤力极其有限。
期间无不适感，事后三五天时间食欲不振，胃肠紊乱，口服麦滋林、胃复安、维生素B6护胃止吐，迅速缓解。同时补充肠内营养粉，遏制体重下降。T药暂无任何反应，轻微甲减，优甲乐每日半片，心肺肝肾正常，之前K药连续两次发生的免疫性肝炎暂躲过，甚喜。
仑伐自从减量至4mg基本无任何不适，每日口服一粒代文+半粒络活喜，血压相当稳定，感觉身体完全适应。暂等影像评估后再考虑加量问题。 体感逐渐恢复，每天步行锻炼半小时以上，未间断。
因腹胀隐痛维持了大半个月奥斯康定10mg，打算下周尝试停药。尚存夜间觉醒频繁问题，安眠考虑半衰期较短的佐匹克隆。雁老师是间皮瘤类型中难治的非上皮型，且高度恶性多发远端转移，一线化疗获批适应症中位OS是8.8个月，O+Y今年对间皮瘤有个初治的三期临床干翻了化疗，OS是18.1个月。
这个意义上说，我们去年1月开始的K+贝伐方案一点不逊色——她已经确诊22个月。继续mission impossible 之旅......。
秋已至，秋意渐浓。 年少时十分喜欢电影《秋天的童话》，纵使秋风瑟瑟，然唯美而浪漫。 外面的世界依然在水深火热的“战疫”中，这里却从未停止发生“战癌”，愈加残酷而艰巨。
携超乎常人之勇气，历西天取经之磨难。 心态决定一切恐只是一句心灵鸡汤，永无止境的学习，系统完善的知识储备，方能知己知彼，胸有成竹。
败了，也要骄傲的说一句：肿瘤君，你也不过如此！死亦如秋叶之静美。 随笔为自己鼓劲，为所有“战癌者”擂鼓加油。
T药第3针，免疫22针，过程顺利。只是隔壁床的小细胞肺癌也用的T药，买二赠三，雁老师感受到了非适应症的歧视性待遇，着实心疼了一会儿。
回到熟悉舒服的21-28天免疫治疗周期，目测精神一天天好起来，手捂肚子的次数明显减少，电视机前又听到了爽朗的笑声。血检基本正常，CRP从40多直降至10几，淋巴细胞值开始回升，肝肾心肺都无大碍，体重稳住了，排便亦好。想是三个月过渡治疗加免疫一通组合乱拳，老师傅也蒙圈了。
止疼药尝试停了两次均告失败，不再强求。期间做了B超，肿瘤大小并无变化，等待T4前的正式评估。原打算加量仑伐一搏，权衡后还是决定体感第一，暂维持当前的相持博弈。
特别期望的电场治疗，总部回复因超适应症不予办理。都是间皮瘤，因为原发胸膜和腹膜的区别狠狠被摆了一道，再争取吧。又到了阖家团圆的日子，几家欢喜几家愁，时间不会因为某个人某件事停下脚步。
雁老师2019年1月因为决定上免疫治疗换了家医院，接手的主治是个很年轻的医生，看起来就像个刚毕业的学生。某天发现她大着肚子才知道已经成家，那时候我们免疫耐药进展快速，她好心的提醒我们已经超预期了，要接受现实，之后就去生产休产假了。
最近回来，发现雁老师还在呢，我想争取等她二胎生完我们也还在……。
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