肺炎的发生风险，按应用的检查点抑制剂 – PD-1/PD-L1抑制剂的风险高于CTLA-4抑制剂 – PD-1与PD-L1相比，一项试验提示，PD-1抑制剂的风险(3.6%) 高于PD-L1抑制剂(1.3%)，但其他试验未发现差异.
按疾病类型，有人认为非小细胞肺癌患者更容易发生肺炎，一项研究表明不同的肿瘤类型可能存在不同的发病率 所有级别：非小细胞肺癌4.1%，肾细胞癌4.1%，黑色素瘤1.6% 3级以上：非小细胞肺癌1.8%，黑色素瘤0.2% – 但是，一项近期的研究显示出类似的发病率，黑色素瘤5%，非小细胞肺癌4%，膀胱癌3% （以上数据非最新数据）。
肺病的基础知识是？
肺炎这个术语非常复杂，定义非常笼统。简单来说它是炎症。它意味着肺间质、肺实质甚至是肺泡的炎症，而不是呼吸道炎症。它通常是我们在看到累及肺实质的影像学检查结果时所使用的术语。
是否有存在明确的、易于定义的放射影像学征象？
没有。免疫治疗引起的肺炎的放射学描述包括：毛玻璃样致密影（改变），这可能是最常见的检查发现。这些是朦胧的类似海玻璃样的表现 - 观察时您仍然可以透过致密影，看到后面的肺脏。然后还存在密度较高的致密影伴支气管充气 征，这通常被认为是隐匿性机化性肺炎的征象。它们可表现为结节状或浸润性致密影。也可出现间质增厚和间隔线。此外，还可出现气体潴留和毛玻璃样致密影相间的马赛克征。我们可以看到很多种改变，但最常见的可能是毛玻璃样致密影。
检查点抑制剂相关性肺炎特异的测试是？
无可用于肺炎的特异性测试。肺炎没有特异性表现，因此需要进行排除诊断。在美国国家综合癌症中心（NCCN）/美国临床肿瘤学会（ASCO）有关管理免疫介导不良反应的指南中，建议在检查点抑制剂相关性肺炎的初始检查中进行胸部 CT 扫描。
CT成像可用于评估肺炎，但没有特异性的成像表现可以诊断或排除检查点抑制剂相关性肺炎。胸部平片可有助于排除疾病进展，但在一项研究中，该检查未能诊断出约 25% 的检查点抑制剂相关性肺炎患者的新发异常表现。
胸部平片和胸部CT还可以评估肺部症状的其他病因。虽然 BAL 支气管镜检查可用于鉴别感染或恶性肿瘤浸润，但不能证实检查点抑制剂相关性肺炎的存在。
肺炎分级
1级肺炎应该为无症状性肺炎，应限于1个肺叶或少于肺实质的25％。它只需进行临床性或诊断性观察，而不会对患者造成伤害。
2级（肺炎）是症状性的医学事件。它可能累及肺脏的1个以上的肺叶或是累及25％至50％的肺实质。此时，应进行医疗干预或进行咨询。这时，工具性日常生活活动（ADL）通常受限。
3级（肺炎）是非常严重的疾病，表现出严重的症状。不仅应该立即咨询专科医生，而且这些患者可能需要入院治疗。（3级肺炎）累及所有肺叶或超过一半的肺实质。如果工具性日常生活活动（ADL）中的自我照顾能力受限，或者出现需要吸氧的适应症，则达到3级（肺炎），并且与大多数毒副作用的分级一样，任何危及生命的情况都是4级（反应）。
4级（肺炎），危及生命的呼吸功能损害，需要紧急干预治疗（气管插管）。
1级肺炎的治疗
如果患者没有症状，但是，特别是如果之前进行过肺功能测试，接受这些药物治 疗的肺癌患者通常会进行这样的测试，如果您观察到肺活量、肺弥散功能降低，或血氧饱和度出现任何的轻度降低，即使没有症状，需要停止（检查点抑制剂）治疗。
如果患者有放射学检查发现，而没有症状，生理学参数没有变化，可以继续使用该药，需要患者一周或两周内密切随访，重复进行成像和生理学测试。
暂停用药是出于安全性的考虑，因为如果患者的病情稳定，可以在后期给患者用药（继续治疗）。）
治疗如下：存在肺炎恶化的放射学证据时暂停免疫检查点抑制剂治疗 ，可在3 至4 周内重复进行1次CT扫描；对于已进行基线测试的患者，可在3至4周内重复测定肺活量/一氧化碳弥散量。
如果存在症状改善或消退的影像学证据，可以重新开始免疫检查点抑制剂治疗 ， 如果没有改善，应按2级肺炎进行治疗 ，每周监测患者的病史、体格检查以及测定脉搏血氧饱和度；也可进行胸部X光检查。
2级肺炎的治疗：暂停免疫检查点抑制剂治疗，直至症状缓解为1 级或以下 ， 每天应用1 到2 mg/kg的强的松，并在4到6周内按5到10mg/周进行剂量递减 （延长皮质类固醇的使用会增加机会性感染的可能性，NCCN/ASCO 指南建议，应考虑实施预防以尽量降低微生物感染和其他不良事件的风险。长期使用皮质类固醇的其他风险包括库兴样特征、青光眼、鹅口疮、焦虑、失眠和近端肌肉无力）。
考虑应用支气管镜检查进行支气管肺泡灌洗，考虑经验性应用抗生素 ，每3天监测患者的病史、体格检查以及测定脉搏血氧饱和度，考虑胸部X光检查 ， 如果在应用强的松48至72小时后没有临床改善，则按3 级肺炎治疗。
3/4级肺炎的治疗：永久停用免疫检测点抑制剂治疗 ，经验性应用抗生素；经静脉应用（甲基）泼尼松龙，剂量为每天1到2mg/kg ，如果48小时后没有改善，可以加入一剂英夫利昔单抗90（infliximab,5mg/kg），或静脉用吗替考酚酯（mycophenolate mofetil,1g,每天两次），或应用5天的静脉用免疫球蛋白，或应用环磷酰胺 ， 在4到6周内进行皮质类固醇剂量递减，必要时咨询呼吸科和传染科医生 ， 应用支气管镜检查进行支气管肺泡灌洗，经支气管肺组织活检， 患者应入院接受进一步治疗，重新开始检查点抑制剂治疗。
对于2级肺炎患者，如果放射学证据显示病情恢复至1级或更好时可以重新开始检查点抑制剂治疗 ，但是，应根据患者个体的具体情况重新开始检查点抑制剂治疗 – 需要与患者进行认真沟通，权衡利弊。
对检查点抑制剂治疗有反应的患者，即使没有重新开始检查点抑制剂治疗也可能会继续缓解。最好不要让该患者重新开始检查点抑制剂治疗，但要随访她的疾病进展，并在病情恶化时考虑重新开始检查点抑制剂治疗。
治疗对类固醇没有反应的患者，48小时后病情未改善的患者的治疗选择包括 – 一剂英夫利昔单抗（Infliximab，5 mg/kg）– 经静脉应用吗替麦考酚酯（Mycophenolatemofetil，1g，每天两次） – 应用5 天静脉用免疫球蛋白 – 应用环磷酰胺。
最后，肺炎是应用检查点抑制剂尤其是应用PD-1通路抑制剂时最常见的自体免疫性副作用之一 ， 早期识别是关键，医生应放宽暂停检查点抑制剂和启动类固醇治疗的尺度 ， 不应对类固醇实施快速剂量递减；剂量应为约1mg/kg的强的松，在至少4周内剂量递减并进行预防性治疗，应尽早考虑专家咨询。
对于之前存在间质性肺病的患者，应在治疗前考虑咨询 – 先前存在间质性肺病并不是应用PD-1抑制剂的绝对禁忌症，但治疗前应就此咨询呼吸科医生。
X