开始第六次化疗，也就是第二次pd-1联合化疗。
这一次化疗状态真的不好，化疗过程胸口病灶不舒服，化疗结束的第二天整个人直接瘫倒在床，全身酸软无力，完全不想动，只有不断的补充电解质液体。化疗的副作用这次也很大，剂量的加大，让我瞬间觉得这一次有点难以扛住。
就这样熬过了这次化疗、人感觉掉了一层皮。出院的时候，胸口还是刺刺地疼，回到家里也是很谨慎的，稍微怕动作大一点，胸膜出现疼痛，就这样，在家休息期间都是尽量不过大运动，晚饭就出去散步。
好的感觉是，这段时间胸膜没有出现疼痛，气短也好多了，这个熟悉的感觉好像又回来了。曾经化疗有效果的时候也是这样，pd-1刚开始使用的时候也是这样，可还是进展，这让我又喜又忧。
但是仔细一想，我最近没有疼痛啊！这边都舒服啊！慢慢吃饭都恢复了正常，体重也没有保持稳定，只是长得很好的头发又开始掉了，毕竟打化疗有没有头发都一样了，但是又想着大热天顶个光头还是不乐意的！
开始第七次化疗，第三次pd-1联合化疗了，随着症状的缓解，对化疗还是抱有些许期待，本想这一次治疗前做个评估看看，陈主任认为都有所症状缓解，又这么密集复查，两个疗程后再评估，毕竟我之前吃过亏，所以才这么谨慎；我还是尊重陈主任的决定，这一次结束后再复查。
这次化疗副作用比上次轻多了，主要是没有疼痛，除了恶心，吃不下饭，喝不下水，乏力，这些正常的副作用，也没其他的更让人难以忍受得了，就这么屁颠屁颠的打完这一次化疗了。
回到家两三天状态就调整过来了，能吃能喝。最让人舒服的就是胸膜再也没有刺疼过，咳嗽也好多了，或许我真的是又有作用了，整个休息期间心情愉悦的不得了，也很期待是否pd-1有作用了呢？
当下个疗程快开始的时候，我开了复查的单子，做完增强ct，等待片子的那十分钟，坐在凳子上的我手心和后背都是汗，眼睛一直盯着打印片子的仪器，看着90秒的打印进度条，恨不得快点把片子直接拉出来！对结果充满了期待，内心又十分紧张！
看着片子缓慢的出来，拿着片子，我第一反应就是先看胸膜病灶，看到的那一瞬间，手里的片子差点丢掉了，胸膜那里只剩一点点了，相比上次缩小太多！
就在那期待的0.1秒瞬间，目光移向了旁边的纵隔，不禁眉头紧锁，目测大小好像没怎么变化，强化程度看感觉是弱了点，中间还有低密度的坏死影子，这是我当时的第一感觉，虽然直观上感觉大小没有像胸膜缩小那么明显。
这种半上半下下的心情，我赶快直奔L5，找到陈主任帮忙阅片，两次片子进行比对，陈主任用圆规仔细帮忙量了大小，胸膜病灶明显缩小，由于形态不规则，最大层面不超过50px，纵隔病灶相比之前最大层面缩小5mm，强化减弱，中间部分坏死。
听到这个结果，有种如释重负的感觉，心里很开心，但是难免又有点悲伤，为什么每次胸膜效果这么好，纵隔就那么不尽人意呢？我这pd-1有效果吗？
将这些疑问抛给了陈主任，她说：“pd-1的效果无法判断，因为你是联合治疗，目前无确凿的理由证明你pd-1一定起效果，对于纵隔病灶，你之前一直是无法控制的，现在联合治疗之后稳定在，这暂时就够了，最起码控制住了病情的发展。意外的是你胸膜的病灶，我都觉得胸膜的病灶对你而言不是问题了，关注点而是在纵隔。”我也打趣道，胸膜不缩小，我疼啊，疼得要命！
在治疗过程中，特别是在尝试一种新型疗法的时候，我们刚开始都抱着极大的希望，期待最好的作用，我也不例外，在我内心知道这是联合治疗，治疗的主次还是化疗为主，pd-1为辅助，人就是这样，往往想锦上添花的东西真的能一下就神奇的出现在自己身上。
所以我又来到了同济找周义成教授会诊阅片，请他看两个问题：第一，纵隔病灶的坏死可能导致原因，pd-1是否有影响？从强化方面能判断出pd-1是否有作用吗？第二：由于偶有咳嗽，看下肺部某些炎症是否属于新增的免疫性炎症。
其实有些答案我自己内心都清楚，只是还想再问问，抱着那一丝希望，周教授见到我，对我还有点印象，说：“小伙子这次不错，病情比上次控制了，无法判断pd-1是否完全起效果，联合治疗你的继续。”
其实和陈主任意见一样，我自己也早就知道这个结果，肺部炎症不是新增免疫性炎症，肺部除了病灶情况很好，接着就鼓励我继续积极治疗，然后及时处理病灶。
骑着摩拜回到家，内心哼着小曲，好的结果真的太让人愉悦了，我都只是在尝试，放弃了靶向药联合pd-1，继续加大剂量化疗，从我现在的情况来看，那我选择对了吗？
当治疗在往好的方向走，在治疗方案的选择上我往往会想很多，我会憧憬更多，只要处理方式多了，我会变得可能更加积极主动，也就是在这一刻、我内心的治疗大方向又往手术治疗上靠近，但是现在绝对不是最佳时机，我只是把这个想法暂时藏在心里。
陈主任建议继续两周期联合再进行局部处理方案讨论，这个时候我已经要开始第八次AI化疗，同时pd-1联合化疗开始第四次，化疗的副作用累积越来越大，一来到医院我就胃口超级差，还没打针，吃饭都索然无味，光头，眉毛掉光、睫毛掉光，人看着身体还算结实，但是一看精神却远远不如正常人，这些毒副作用的累积也是越来越大。
虽是这样，我还是继续坚持完成了每一次化疗，那几天难受的要命，一回去调整两三天自己又活过来了。打到第八个的时候，对于我而言自我感觉还是比较轻松惬意的，l5很多病友感叹我化疗次数这么多，状态还不错，有时候又能吃。
我每次都说，都是自己逼自己，没办法，不吃我自己难受的要死，我不想让自己难受；就这样，到十月份，我又完成了两个疗程的化疗，又准备开始评估了！是否会有更加意外的惊喜等着我呢？
在这两个疗程期间，我发现了我的干咳有增加，但是不持续，只是偶尔咳嗽，不知道是因为十月武汉天气原因，还是到底病灶影响支气管造成我的咳嗽增加，疼痛也没再出现过，呼吸都很好，整体体感也是相对之前较有好转；怀着忐忑期待的心情等着增强ct结果。在这一次检查之前，我想了很多，五次pd-1了，九次化疗了。
我就一直在憧憬幻想，我是不是要和小花一样，纵隔的病灶直接消失到没有？如果我看到那样的片子，我是不是会直接在大庭广众下嚎啕大哭，我是否会抱着陈主任号啕大哭，在这半年多的一波三折，过山车一样的结果里面，我太想要一个持续的好消息了，太想要不断的惊喜刺激我那逐渐失去兴奋的神经了。
看着片子，比上一次的情绪好多了，很淡定的看了下病灶情况，直观上两个病灶大小较前没什么变化，感觉两张片子一摸一样，瞬间感觉有点恍惚，最好的结果也就是sd吧，看来我幻想着的情节也不会发生了，一声不吭地拿着片子给陈主任看，陈主任给我量了下大小，sd，尺寸基本没变化。
我向她自嘲道，pd-1对我没那么眷顾啊；她说那也没办法，现在处于sd，我也很想你的纵隔病灶继续缩小那么一些，至少不包含那么多重要器官，让病灶主要集中在纵隔，然后小一点，那我早就给你放疗处理了；接着和她一起仔细分析了下我当前情况，和好的与不好的一些结果，给了我一些建议。
陈主任说，目前来看，四个周期后病灶趋于稳定，累计化疗九次了，对于病灶负荷其实是蛮大的，这个时候出现稳定，耐药的问题是要及时考虑的，是否更改方案，和更改什么方案，都是要及时考虑，因为耐药就意味着可能会短时间反弹，所以现在我们沟通下一步的治疗方案。可以原方案继续维持，但是效果很有可能难以突破，或者这个时候更换靶向药物治疗。
我觉得又是难以选择，我自己知道会耐药，也很担心一直sd根本不是我想要的结果，我说出了我的想法，我说我还是想激进点，我想手术。
陈主任意味深长地看着我：“我知道你的想法，你年轻，你想搏一搏，但是你也要做好所有的一切心理准备，巨大的风险是否会带到你所想要的收益？如果失败了，你根本就没退路可退，你这个手术我很担心你很难下得了手术台。就算你扛住了，自身免疫的全面崩溃是否会发生？人没恢复，爆发性进展怎么办？这些都是你要考虑清楚，然后敢于去承担的，冒险就意味着退路就很少，还是那句话，如果你的纵隔病灶只集中在纵隔，位置很清晰，我赞成你去手术，现在我不赞同！”
一番话让我彻底惊醒，我考虑过这些，只是让其他人直接和我说，这些后果我还没认真去想，那一刻我想我有些退缩，不敢去承担冒险之后可能的后果！我很沉默，想着我该怎么办？
陈主任说：“下一步治疗方案吧，既然现在病灶稳定，原则上我们还是按照原方案在继续使用，因为从有效率方面谁都无法保证另外一种方案的有效率，只能先从目前看得见的出现有效果的方案来进行治疗，但是我们不能只考虑好的方面，要做多方面的打算考虑。”
这些我都懂，就这样决定了下一步方案，继续AI联合pd-1。继续安心治疗，谁都不知道下一步会发生什么？唯有前行尝试！
每一个选择，没有对错，没有盲目的去选择，都是根据临床的经验来选择，所以一切只能去做了，等结果再来看以后的路怎么走。我继续联合治疗着，在治疗过程中我们会遇到很多的影响我们心境的事情，唯有内心更强大。
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