小细胞肺癌在所有肺癌中仅占到15%~20%，但恶性程度高、侵袭性更强，预后差，5年生存率不足5%。近年来随着靶向、免疫治疗等新药的迅速发展，给小细胞肺癌患者带来了希望。
2019年11月确诊，12月开始治疗，2020年1月CT评估大PR，堪称治疗奇迹！这位小细胞肺癌患者究竟经历了什么？我们一起来看看。
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患者就诊情况
基本情况：陈某某，男，64岁，以“咳嗽，咳痰1周余”为主诉，于2019年11月01日入院。
现病史：患者一周前无明显诱因出现咳嗽，少许黄痰，量少，尚易咳出，无发热，无胸痛，无头晕头疼，期间未予特殊治疗，现患者自觉症状较前加重，今为求进一步治疗，就诊于我院门诊，行胸部高分辨CT轴向平扫；左肺上叶-肺门占位 左肺下叶结节 纵隔及膈下主动脉旁多发淋巴结 建议CT增强扫描 两肺气肿 肺大泡 右肺中叶及两肺下叶散在慢性炎症 所示肝脏多发囊肿可能。门诊以“肺部感染 肺占位”收入院。病程中，神情，食欲睡眠可，大小便正常，体力体重未有明显改变。
查体：体温36.5；脉搏78次/分；呼吸16次/分；血压：130/70mmHg体重55kg。
既往史：一般健康状态。否认高血压，冠心病及糖尿病史。否认有肝炎结核病史。否认有青霉素等药物过敏史。
个人史：无吸烟史，无饮酒史。
家族史：否认家族中存在恶性肿瘤病史。
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入院检查
PET-CT（2019-10-31）
肺部CT （2019-10-31）
血常规各项偏低、肺癌五项、尿粪常规未见异常、肝肾糖脂心电偏高（2019-11-30）；
肿瘤指标（2019-10-31）：NSE 40.86ng/ml，ProGRP 195.3pg/ml；
腹部彩超（2019-11-01）：肝囊肿；
左肺上叶支气管粘膜（2019-11-04）临床诊断；肺占位，肉眼所见；灰白组织3块，直径5px；病理诊断：“左肺上叶”为小细胞癌；
免疫组化：TTF-1(+)，CK7-，NapA-,CK5/6, P40(-) ,CD56+,SyN+,Ki67 60%(+) CK(+)；
诊断：“左肺上叶”小细胞肺癌（T2aN3M0）。
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治疗方案
具体为：
12-01“依托泊苷0.1g d1-5+洛铂40mg d1”化疗共4程；
12-09 “durvaluamb 620mg”免疫治疗1次.
疗效评估：
定位CT（2020-01-10）评估：大PR
治疗前后CT对比
免疫治疗：“durvaluamb 620mg QM”维持1年。
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案例总结
此案例中患者为广泛期小细胞肺癌，经过化疗联合durvaluamb免疫治疗后，目前CT评估为大PR。由于疗效明显，后续仍将维持一年的durvaluamb治疗。根据CASPIAN的最新研究成果显示，PD-L1单抗durvalumab（度伐利尤单抗）联合化疗能有效改善广泛期小细胞肺癌的预后。
2020年NCCN SCLC指南做了更新，Durvalumab+化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新选择。3月30日，这一方案正式获得FDA批准用于未经系统治疗的ES-SCLC患者。我们相信未来会有更多患者从中获益。
本文作者：徐州市中心医院呼吸内科张建廷
拓展阅读：
CASPIAN研究一共分为三个组，目前标准的依托泊苷+铂类组，依托泊苷+铂类+ durvalumab组和依托泊苷+铂类+ durvalumab +tremelimumab(另一种免疫治疗药物，抗CTLA-4单克隆抗体)组。从目前的研究结果来看，联合的中位总生存期为十三个月，而化疗组的生存期为10个月。并且，有34%的患者在一年半的随访期后依然存活。
在肿瘤退缩率方面，加用durvalumab可以将肿瘤明显缩小的概率从58%增加到68%，并且，在一年的随访期后，仍有23%的患者处于退缩状态，而单纯化疗组的患者仅有6%。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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