两个月后PR！91岁晚期前列腺肉瘤患者PD-L1单药治疗有奇效

前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，比较罕见，占原发前列腺恶性肿瘤的0.1-0.2%，多发于青壮年。早期通常没有明显症状，但生长速度非常快，发现不适时肿瘤已相当大，常表现为尿频、尿痛及排尿困难，预后很差。若确诊时已发生转移，平均生存期仅为1.5年。

 

前列腺肉瘤的治疗手段通常是手术、放化疗，但手术、放疗效果不佳，化疗是最重要的治疗手段。但对于合并有多种基础疾病、不适合化疗的高龄患者来说，免疫治疗或许提供了一种新的、更好的治疗选择。分享一则病例，希望能带来大家一些思考和启发。

 

 

案例分享

 

 

no.1

患者就诊情况

 

基本情况：男，91岁，以“进行性排尿困难3月，加重10余天”为主诉于2018年4月10日入院。

 

个人史：生于天津市，久居天津市。无疫区，疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

 

婚育史：已婚，子女体健。

 

家族史：家族中无遗传和传染病病史。

 

既往史：既往糖尿病病史20余年，皮下注射甘精胰岛素，口服拜糖平血糖控制可；冠心病病史10余年，口服辛伐他汀，倍他乐克，疾病控制可；否认高血压，肝炎，结核等病史；既往有手术史，分别于2014年因前列腺增生行TURP术；2015年因冠心病行冠脉支架植入术，术后口服拜阿司匹林至今，疾病控制可。

 

现病史：入院前3月余无明显诱因出现进行性排尿困难，表现为排尿费力，尿等待，尿不尽感，伴夜尿增多，2-3次，无发热，无寒战，无尿痛，无血尿等不适，未予诊治。入院前10余天，患者自觉上述症状较前加重，伴夜尿次数明显增多，约4-5次，查血PSA正常，盆腔MRI提示前列腺区占位，为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“前列腺占位”收入院。患者自发病以来精神，饮食，睡眠欠佳，大便秘结，无血便及粘液脓血便，小便如上述，体重无明显下降。

 

入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹部平软不胀，肝脾肋下未触及，腹部未触及肿块，肠鸣音正常，4次/分。直肠指诊：直肠空虚，未及肿物及波动感，前列腺III°肿大，质韧，表面光滑，未触及结节，无压痛，中央沟变浅。

 

实验室检查：血常规，肝肾功能，电解质，心肌酶正常，PSA 1.2ng/m。

 

影像学检查：心肺腹未见明显异常；前列腺MRI：前列腺占位。

 

 

入院诊断：

• 前列腺占位 前列腺增生？前列腺癌？

• TURP术后

• 2型糖尿病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架植入术后

 

 

no.2

患者治疗经过

 

活检病理：2018.04.11行前列腺穿刺活检，病理回报：前列腺低分化小圆细胞恶性肿瘤，考虑为肉瘤，考虑为肉瘤。免疫组化：Vimtin（+），Ki67（50%+），LCA（-），CK广（-），PSA（-），P504S（-），CgA（-），Syn（-），CD117（-），CD99（-）。

 

 

进一步会诊病理：(前列腺穿刺活检)考虑髓外浆细胞瘤，请结合临床除外转移性。免疫组化：Vimentin（+），Ki67约50%肿瘤细胞（+），LCA（+），CD138（+），CK广（-），PSA（-），P504S（-），CgA（-），SyN（-），CD99（-），Desmin（-），MyoD1（-），Myogenin（-），CD20（-），CD3（-），PAX5（-），CD5（-），Kappa（-），Lamda（-），PMS2（-）。

 

 

免疫治疗：2018.04.27行Durvalumab 500mg q21d IVD免疫治疗，2个月进行一次影响学检查，疗效评估：PR。

 

 

 

 

no.3

案例总结

 

此病例为高龄男性，诊断为晚期前列腺肉瘤，由于年事已高，合并症多，考虑到患者拒绝静脉化疗，放疗等全身综合治疗的个人意愿，且PMS2（-），于是予以Durvalumab单药治疗。经治疗后患者一般状况可，排尿和排便均正常，PS评分0分，目前已经免疫治疗20月余，疾病持续缓解。

 

近年来免疫治疗蓬勃发展，在泌尿生殖系统肿瘤的治疗上取得了一定的突破。相比传统的治疗手段而言，接受免疫治疗的患者生活质量更好，生存时间更长。在各种免疫治疗中，Durvalumab以较低的副反应发生率，较长的总体生存时间给患者带来了更高的期待。希望未来有更多患者能从Durvalumab中获益。

 

 

本文作者

王海涛   教授

 

医学博士，博士生导师，主任医师

天津医科大学第二医院肿瘤科主任、放疗科主任

美国临床肿瘤学会（ASCO）国际会员         

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会常务委员

中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员

中国民族医药学会精准医学分会副会长

天津市医师协会临床精医疗专业委员会副主任委员

天津市中西医结合学会循证医学专业委员会副主任委员

中华医学会天津分会肿瘤学会委员、泌尿学会肿瘤学组副组长

天津市抗癌协会中西医结合肿瘤专委会常务委员

天津市抗癌协会泌尿肿瘤及老年肿瘤专业委员会委员

天津市中西医结合学会肿瘤专业及围术期专业委员会委员

主要从事肿瘤的个体化多学科综合治疗及精准治疗的应用基础研究

主持国家自然科学基金面上项目2项

获中国医师协会2016年推动中国前行的力量十大医学新锐奖

以第一或通讯作者发表论文50余篇，被《JCO》等SCI杂志收录20余篇

 

王丽丽

肿瘤学医学硕士，天津医科大学第二医院肿瘤科医师

师从于天津医科大学第二医院肿瘤科王海涛教授，致力于晚期难治性肿瘤的精准医学靶向治疗及泌尿系统肿瘤的综合治疗

天津市抗癌协会中西医结合肿瘤治疗专业委员会委员

北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会委员

作为第一作者在《中华医学会杂志》、《中国肿瘤临床》等杂志发表论文10余篇，在2017年ABS会议上以“poster display”形式中稿两篇

参与国家自然科学基金面上项目及天津市科委项目5项