在癌友圈里，从不缺少奇迹。
在病友群（微信/QQ群/论坛等）里，经常听到各种“神话故事”：某某某吃了哪个半仙的中药，治愈了晚期癌症，以前躺在床上动不了，现在可以给家人做饭了；还有某某某单纯靠食疗，已经活了20年；XXX练习了某种气功，每天去公园打坐，为自己延长了10年寿命……
对于这类“神话故事”，我们基本无从考证，既无法证实，亦无从证伪；有时候，是病友间的一种互相鼓励和正能量的暗示；有时候，也可能是医托别有用心的渲染和烘托……
今天，我们来说一个真人真事，有理有据，并且公开发表在国际权威杂志上的病例：一位晚期肺癌患者，依靠靶向药+放化疗+手术，成功地活过了10年！
该病例发表在2015年7月的《欧洲呼吸杂志》。虽然，距现在已经近四年之久，但这个治疗经历还是值得广大病友参考，10年，对于任何一位晚期肺癌患者都是不容易的，何况这位在十几年确诊的患者，当时也是缺医少药，不像现在有这么多靶向药和免疫治疗药物。（PS：这个杂志是欧洲呼吸协会的官方杂志，绝对是肺癌领域排名靠前的顶尖杂志）
这位患者是一位60多岁的老奶奶，来自法国，主治医生是大名鼎鼎的Jean-Charles Soria教授，下面是这位患者的治疗经历：
2005年1月，她被诊断为晚期肺腺癌。那时候，距离第一代肺癌靶向药易瑞沙/特罗凯上市刚刚过去几个月。这位老奶奶从53岁学会抽烟，不过在58岁的时候就戒掉了，平均每天5-6根，有高血压，还在1999年的时候就做了子宫切除术。
奶奶确诊的时候，分期是T4N1M1a，还有心包积液，可以说情况非常的不好。那时候，靶向药还没有在法国上市，医生给她做了6个疗程的化疗。2006年11月，疾病进展了；接下来，医生安排了穿刺活检，并做了基因检测，发现EGFR基因突变（19号外显子缺失突变）。
不过，医生并没有给她用易瑞沙、特罗凯这样的靶向药，而是用了一种HER2抑制剂，来那替尼（对的，这个药10多年前就已经在开发了，直到最近才看到胜利的曙光）。用了3个月，老奶奶腹泻了3个月，肿瘤还进展了。然后又用了3个疗程的培美曲塞化疗，肿瘤最终还是长大了。
这时候，老奶奶的情况比较危险了，靶向药无效、化疗无效，身体越来越差，怎么办呢？主治医生决定“死马当活马医吧，尝试新的临床试验用药，万一成功了呢？”
于是，老太太入组了一个新药临床试验，新药叫做BMS690514，这是一个多靶点的靶向药，靶点包括EGFR、HER2、HER4以及VEGFR等。不过，后来由于副作用太大，停止研发。老太太用药后，出现了腹泻、高血压、毛囊炎等副作用，药物减量25%。不幸的是，没用多久，老太太心脏病又犯了，被迫停药1个月，先保护心脏啊。心脏病控制差不多了，BMS690514再次减量25%——幸运的是，这个药物对老奶奶有效，用药15个月后，肿瘤缩小了。
随后，主管医生跟患者和家属商量，脑洞大开，进行了一个冒险的决定：既然大部分病灶都缩小了，我们可以做个手术，把剩下的肿瘤切掉，同时把纵膈里不容易切的转移性淋巴结做了放疗。奇怪的是，术后病理提示：EGFR突变消失了—-做完手术和放疗以后，老奶奶又接受了5个月的辅助治疗，然后停止治疗，回家休息。
非常不幸的是，1年以后，肿瘤又复发了，而且双肺都是。这该怎么办？主管医生仔细分析了一下认为：虽然手术后EGFR突变消失了，但是2006年的时候的确是有突变的，老太太岁数这么大，已经做过手术、放疗、化疗，估计身体扛不住再次化疗。为了保险起见，还是吃点靶向药吧。
于是，老奶奶开始了靶向药的征程。先试试易瑞沙，结果一个月之后，肿瘤继续增大，易瑞沙无效；主管医生并没有放弃，决定换一下特罗凯（那时候AZD9291之类的还没上市）——神奇的事情发生了：
易瑞沙无效，但是特罗凯是有效，这一下，老奶奶又疾病稳定了3年多，跳广场舞。
到了2013年10月，肿瘤再次进展。幸运的是，这时候肺癌神药AZD9291开始做I期临床试验了。毕竟在这里呆了八年了，主管医生先给老奶奶试了一下——不愧是新时代的“神药”，肿瘤被控制住了，缩小了30%以上，这样的效果一直保持到作者发表该论文的2015年7月。
从2005年确诊，到2015年7月，10年过去了，老奶奶经历了多种化疗+手术+多种靶向药，依然依然精神矍铄，生活自理，并且可以完成大部分的家务劳动。
厉害了，了不起的法国老太太！
咚咚点评：
1：有部分患者，没有EGFR突变，用特罗凯有效。很可能就是老太太这种情况，因为肿瘤异质性的缘故，两次检测结果不一样，最后用了特罗凯还是效果很好的，三年稳定真的很厉害了。之前有位病友也是没有EGFR突变，用了特罗凯，有效一年多了：病例分享：肺鳞癌患者没有EGFR突变，特罗凯依然有效！
2：归根到底，肿瘤是一种难治的疾病。对于癌症患者和家属来说，多了解新药信息，真的很有用。万一你碰到了一个开明的主治医生，那就更幸福了，或许还能有机会入组临床试验。文章中的老太太，就是这么幸福；国内的肿瘤患者，不容易……
3：现在，为了让国内癌症患者更及时了解新药临床试验知识，咚咚肿瘤科APP专门开发了临床试验用药免费发布板块，国内多种药物的临床试验都在招募中，患者可以直接跟相关研究的负责人联系，有需要的患者可以下载“咚咚肿瘤科”App，在App首页点击“免费用药”参加临床。也欢迎有临床招募资源的机构公布招募信息，一起为癌症患者服务。
参考文献：
Kempf E, Planchard D, Le Chevalier T, Soria JC. 10-year long-term survival of a metastatic EGFR-mutated nonsmall cell lung cancer patient. Eur Respir J. 2015 Jul;46(1):280-2.
本文仅供医学药学专业人士阅读
X