85岁得癌就该放弃？T-DM1显神效-咚咚肿瘤科

有一句仿冒的俚语，非常契合中国肿瘤患者的诊治过程中的怪象：有一种“体弱”，是病人的儿女觉得患病的爸妈“承受不住”治疗（这句话的原型是网络流行语：有一种冷，叫你妈妈觉得你冷）。

肿瘤的发病高峰就在50-70岁，不少患者确诊时已经超过70岁。随着经济和生活水平的提高，其实不少70岁，甚至80岁以上的老年人，身体素质并不差。但是，我们常常在医院里能遇到一个60岁刚刚出头的病友，其子女因为其年龄而强烈要求放弃治疗或者“减低剂量”。理由就是：我妈（爸）身体弱，扛不住……病人能否耐受手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，主管医生有一套客观的标准进行评价，并不是单纯依靠患者子女的“主观感受”。但，由于患者子女的强行要求，一部分老年患者得不到充分的、足量的治疗，从而使治疗效果大打折扣的事情，时有发生。

为了纠正这种错误的观念，今天举一个国外的正能量案例，正本清源。

来自意大利米兰的肿瘤医生Monica Zuradelli教授，近期在权威学术杂志上报道了一例用抗体耦联新药T-DM1成功治疗一例85岁以上高龄乳腺癌患者的成功案例。

2014年5月，一名合并高血压、高血糖、房颤等基础病，50岁时接受过妇科手术的老奶奶，被确诊为晚期乳腺癌，激素受体阳性、HER2扩增阳性，多发骨转移——确诊的那一年，老人已经84岁。

这个病人，84岁，之前做过手术，合并不少基础病，放在中国，估计早就被儿女放弃治疗了；到不一定是因为子女不孝，或者舍不得花钱——而是，病人年龄太大，心肺等其他脏器毛病不少，估计扛不住化疗；“不想让老人受罪”。

但，这个意大利老奶奶却得到了规范的治疗。首套方案是：足量的靶向药赫赛汀，联合化疗药长春瑞滨。用药后肿瘤明显缩小，症状明显缓解。做了15个疗程后，换成了赫赛汀靶向治疗联合内分泌治疗药物来曲唑维持。

过了一年多，肿瘤卷土重来，乳腺局部的肿瘤以及腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿瘤进展。老奶奶继续接受治疗，方案换成了赫赛汀+化疗药紫杉醇。做了6个疗程，疾病保持基本稳定。

又过了一年多，肿瘤再次进展。老奶奶一家依然没有放弃，方案换成了赫赛汀+口服的希罗达。做了3个疗程，肿瘤开始失控：乳腺癌原发灶、多处淋巴结以及一侧手臂的皮肤，均受到癌细胞的侵袭，前胸、颈部和后背疼痛明显，一侧的手臂无法活动（一动就疼的厉害）。下面的图片中的左图，就是老奶奶这个时候拍的。前胸和后背的皮肤，紫红色一大片，肉眼都可以看见的病灶。

这个时候，病人已经接近87岁了，已经接受了3套方案的治疗，疾病进展很迅速，按理说绝大多数患者及其家属，都会选择放弃治疗、姑息对症支持了。但是，老奶奶一家依然不服输。他们选择了一种抗体耦联新药：T-DM1。这是一种在国外已经上市，国内尚未上市，港澳地区可以买到的新型的针对HER2扩增患者的抗癌药。相对而言，有效率较高、副作用较小（但是，血小板低等副作用要高度重视）。