经常在各种病友群（微信群、QQ群、论坛等）里听到一些“神话故事”：XXX只吃中药，治愈了晚期癌症；XXX单纯靠食疗，已经存活了20年；XXX通过练习某种气功，为自己延长了10年……
这类“神话故事”无从考证，无法证实，亦无从证伪；有时候是病友之间的一种互相的鼓励和正能量的心里暗示，有时候是医托别有用心的渲染和烘托——不过，不去理会了。今天，咚咚肿瘤科要发布一个有理有据、公开发表在国际权威杂志上的正能量的病例报道：一个晚期肺癌患者，依靠靶向药、放化疗以及手术，已经成功地活过了10年！
这个病例发表在2015年7月的《欧洲呼吸杂志》，这是欧洲呼吸协会的官方杂志，是肺部相关疾病领域内排名前几名的顶尖杂志，报道的是一例来自法国巴黎南大学医学院的案例。病人的主管医生Jean-Charles Soria教授将病人的诊治经过概括为如下这样一幅流程图：
接下来，让我们娓娓道来。2005年1月，一个60岁的奶奶被诊断为晚期肺腺癌，那时候距离第一代肺癌靶向药易瑞沙、特罗凯上市刚刚过去几个月。这个奶奶从53岁学会抽烟，58岁的时候戒烟，平均每天抽5-6根烟，有高血压，1999年的时候就做了子宫切除术（没啥大毛病，老奶奶觉得反正已经到了绝经的年龄，留着有没啥大用，又不能生孩子了，日子久了还容易得癌，切了算了）。
奶奶发现的时候就有心包积液，分期是T4N1M1a，4期的肺癌。那时候，靶向药还没有在法国上市呢，于是医生给她做了6个疗程的铂类为主的化疗。2006年11月，疾病进展了；医生安排了穿刺，并做了基因检测，发现EGFR基因突变（19号外显子缺失突变）。
但是医生并没有给她用易瑞沙、特罗凯这样的靶向药，而是用了一种当时很流行的HER2抑制剂，来那替尼（对的，这个药10多年前就已经在开发了，直到最近才看到胜利的曙光，或许即将被批准用于HER2基因扩增的乳腺癌），这个药副作用很大：主要是腹泻。用了3个月，老奶奶腹泻了3个月，疾病还进展了。然后又用了3个疗程的培美曲塞化疗，肿瘤还是进展了。
这时候，主管医生心里估计觉得这老太太快不行了，靶向药无效、化疗又无效，身体越来越虚弱，怎么办呢？“要不死马当活马医吧，试一试新药临床试验，万一成功了呢？！“。于是，老太太入组了一个叫做BMS690514的新药临床试验，这是一个靶向EGFR、HER2、HER4以及VEGFR的多靶点抑制剂（后来由于副作用太大，停止研发）。老太太出现了腹泻、高血压、毛囊炎等副作用，药物减量了25%。没过多久，老太太又犯了心脏病，药物被迫停用1个月，心脏病控制差不多了，这个BMS690514只好再次减量25%——不过，这个药物似乎还是有点疗效的，用药15个月后，肿瘤缩小了不少。
随后，看到希望的主管医生以及备受鼓舞的病友及其家属，商量了一下，脑洞大开，进行了一个冒险的决定：既然大部分病灶都缩小了，索性做个手术吧。手术把容易切的病灶斗殴切掉了，然后纵膈里不容易切的转移性淋巴结做了放疗。术后病理提示：EGFR突变消失了——老太太在做完手术和放疗以后，又接受了5个月的辅助治疗，然后停止一切治疗，回家休息。
1年以后，肿瘤又复发了，双肺都是。这可怎么办？主管医生想了想，虽然手术后的标本里EGFR突变消失了，但是2006年的时候的确是有突变的，老太太岁数又不小了，又已经做过手术、放疗、化疗，再接受化疗估计身体不容易耐受。保险起见，还是吃点靶向药算了。吃了1个月易瑞沙，无效，肿瘤继续增大。主管医生只能换做特罗凯再试一试（那时候AZD9291之类的还没上市呢）——神奇的事情发生了，虽然易瑞沙无效，但是特罗凯是有效的，疾病稳定了3年多。
2013年10月，疾病再次进展。这时候，AZD9291恰好开始做I期临床试验了，主管医生于是安排老太太试一试——不愧是新时代的“神药”，疾病又被控制住了，缩小了30%以上，一直保持到作者发表该论文的2015年7月。
那时候，距离老太太确诊晚期肺癌，已经过去10年半了，老太太已经71岁了，依然精神矍铄，生活自理，并且可以完成大部分的家务劳动。
厉害了，了不起的法国老太太！
从2013年的I期临床到2017年到中国上市，奥希替尼的火箭速度也带来了火箭价格……还好我们还有国产第三代EGFR的替尼：艾维替尼和艾氟替尼，现在都有免费用药免费检查的临床试验可以参加，部分咚友已经开始用药，我们期待老奶奶的奇迹也在他们身上发生。如何参加咚咚临床试验？快在文章底下留言提问吧！
参考文献：
Kempf E, Planchard D, Le Chevalier T, Soria JC. 10-year long-term survival of a metastatic EGFR-mutated nonsmall cell lung cancer patient. Eur Respir J. 2015 Jul;46(1):280-2.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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