作者：芒果
访谈对象：心晴（化名），非小细胞肺腺癌；
采访时间：60分钟
内容概况：患者基因检测没有突变，无靶向药可选择，只能先采用化疗方式，但四个疗程后化疗失败，开始使用PD-1抗体Keytruda药，七次后效果明显，后续治疗方案如何
我今年50岁，非小细胞肺腺癌，2016年1月确诊的时候就已经是四期了，有骨转移。
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那最初的治疗措施和经过是怎么样的，当时的治疗对身体有什么样的影响吗？
确诊以后，当时就去做了气管镜和基因检测。不过，没有基因突变，所以也没有靶向药可吃；骨转移的情况也不适合做手术，所以当时只能采取化疗的方式。化疗用的是培美曲塞+顺铂+贝伐单抗，用了两个疗程后效果非常好，于继续使用两个疗程，但是这四个疗程之后，CT评估却发现肿瘤没有再继续缩小，医生维持原方案继续又做了两个疗程后，评估发现肿瘤迅速增长，估计耐药了，于是放弃这个方案。
接下来我又做了一次穿刺，希望能再有基因突变，但基因检测的结果还是全阴性。没办法所以就开始使用二线的化疗方案，使用多西他赛+顺铂，做了两个疗程后，肿瘤还是继续进一步的疯长，这个时候人的情况也不是太好。
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补充问一下，您提到的这个时候人的状态不太好，是怎么样的情况？
当时是化疗后的副作用反应：主要是骨髓抑制特别严重，我记得白细胞值到了1500；还有胃痛，吃一顿饭也会浑身大汗淋漓；也开始掉发等。反正人是非常非常痛苦，所以在这样的情况下，接触并开始使用了PD-1抗体。
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化疗确实比较痛苦，那您使用PD-1抗体K药的治疗经历是怎样的，肿瘤有什么样的变化呢？
我是去年8月31日第一次使用K药，每21天使用一次。因为我体重刚好是52公斤，每次使用量都是100mg。
K药用到两次之后，效果还不是特别好，人感觉气喘的很厉害，而且每天大部分时间都只能卧床，比较憋气，也不太吃的下东西。还出现比较严重的乏力的现象，而且好像前四次都会有发烧的症状，但是也不是特别难受，一般都是干烧，我也没太在意，一般是下午五六点好像温度最高，然后到晚上好像自己就好了，我也没有怎么处理。
到接近打第三针的时候才出现身体好转的情况，然后继续使用K药。而且这个时候住院做了一个胸腔积液的抽取，渐渐的身体也变得更好一点，所以一直在坚持。等到四针以后做了一个CT，其实当时CT报告显示肿瘤并没有明显的缩小，但是我身体的状态感觉很好，所以我也没有理会，还是继续使用K药。
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那您一共使用了多少次K药，使用前后的肿瘤变化数据方便提供下吗？
用完七次之后，出现了明显的好转，CT显示：右肺上叶见闭块状高密度影较前减小，右肺门、纵膈及右锁骨上多发肿大淋巴结，较前明显减小，右侧肺内及胸膜多发转移瘤已消失。然后最近的一次是3月20左右，这是第九次使用药之后的检查，基本还是维持在第七次之后的效果，没有再继续取得进一步的好转，我今天（3月22日）上午去医院也是刚注射完了第十针K药。
但是有点纠结的是，我们这医生给我的后几次的报告单上，都没有给我标识肿瘤大小的数据，问起来的话，医生会在他的电脑上给我查看一下大概的数据，我提供下报告单图片吧。
用PD-1抗体之前的CT结果
用了7次PD-1抗体之后的结果
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好的，非常感谢，刚您提到骨转移的情况疼痛感严重吗，还有胸腔积液，当时的处理方式和结果如何？
骨转移原本之前并没有什么疼痛，只是肿瘤拖累到背痛。但是最近骨转移的疼痛就比较严重；胸腔积液只是住过一次院，当时连续抽了三天，大概2000毫升左右，抽完之后就略剩一点，慢慢等K药效果上来以后就吸收了，现在几乎就很少了。
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那您目前通过PD-1抗体治疗之后，肿瘤基本稳定，但是骨转位置会有疼痛感，接下来医生的建议治疗方案是怎么样的？
现在我的主治医生给的方案还是联用放疗或是化疗，考虑到我肿瘤的尺寸太大，建议使用吉西他滨，但是医生还是让我跟家人先商量一下，我也想咨询下咚咚的医生，我目前的情况是否需要联用化疗药。
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好的，那您有没有对新确诊的患友的建议，或是认为比较重要的经验。
首先，我觉得患友刚确诊的时候，如果他能知道咚咚肿瘤科的微信群，或者家属能加入这个群，真的确实能获益很多。因为人刚一生病之后，其实对他的精神打击特别大。让一个外行人，从头去科普癌症相关的专业知识、治疗方案，其实真的太难了。而如果大家在评论里聊聊，刷刷屏的话，其实真的可以涨很多见识。
如果可以的话，在你们的文章里，我真的要感谢咱们咚咚交流平台。我不知道这是不是上天保佑我，能有这个缘分。你们这么多人在帮助我们，给大家带来这么多的知识和经验的分享，你们这么多助手每天都在忙，还有群里的阳光，什么问题都能帮我们解答，任何时间都在，我都不知道她有没有休息的时间，所以我加入这个群就觉得特别庆幸、也特别感慨。所以，我真的很感谢咚咚，感谢阳光，感谢你们所有人。
关于治疗经验的话，就是开始就诊的医院一定要找一个比较靠谱的大医院，至少是省会的三甲医院，比较靠谱的医生，能够全方位的帮你解读一下有哪些治疗选择。与此同时，病人和家属也要多学会一点东西，能够与医生进行更对等的交流。
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其实我们也非常感谢您对咚咚的信任和支持呢，您是如何了解到咚咚肿瘤科的呢？
最开始是我有个病友转发了咚咚肿瘤科的文章，然后我看文章挺好的，然后我就发现了咚咚肿瘤科，所以后面就关注了咱们的公众号“咚咚抗癌圈”，还参加了咱们的义诊活动。
除了阳光，咚咚还有萝卜和冬瓜医生，我没有一对一的交流过，但是我听过他们的讲座听过很多遍，我特别喜欢这两个医生，又专业又耐心，印象非常好。
咚咚：非常感谢，希望您的介绍和建议能帮助更多类似的患友！如果后续有什么需要的话，也可以随时咨询咚咚！感谢您，祝您和家人一直幸福快乐！
温馨提醒：
以上访谈内容中出现的观点为个人意见，咚咚真实采访记录，但不代表咚咚肿瘤科的观点和立场。由于治疗过程都是因人而异，请以医生的治疗指导建议为准。
咚咚点评：
非常感谢心晴接受我们的采访，希望心晴的介绍和建议能帮助更多类似的患友！如果后续有什么需要的话，也可以随时咨询咚咚！希望心晴和家人一直幸福快乐！
但是，心晴也提出了俩问题：一是现在骨转移的位置比较疼，该如何处理？二是，接下来患者的治疗方案有啥建议，是否需要联合化疗？
1、肺癌骨转移，讲究个体化的综合治疗：对于单发的、有症状的、有截瘫等严重骨折风险的患者，我们鼓励积极进行骨科手术、局部放疗等处理；而对于多发的、无症状的、暂时没有病理性骨折风险的患者，全身的抗癌治疗，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗，或许就足够了；此外，针对骨转移导致的骨痛，可以考虑使用止痛药、双磷酸盐或者地诺单抗。至于本例患者如此处理，需要结合详细的病历资料，仔细分析。
2、本例患者在二线化疗失败后，尝试了PD-1抗体单药治疗，疗效显著。既往的研究提示，对于PD-L1阳性的病人，PD-1抗体的有效率大约在30-40%；对于PD-L1阴性的病人，PD-1抗体单用的有效率，大约在5-10%。而免疫治疗有效的病人，疗效维持的时间一般较久，甚至其中20%左右的病人可获得长期生存。但是，的确有一部分病人长期使用PD-1抗体以后会耐药。为了进一步提高有效率，延长疗效，部分研究提示，联合治疗是重要的思路，比如联合化疗、联合放疗等。但是综合考虑到患者的身体条件等因素，或许对局部的骨转移灶放疗，一方面控制骨痛，一方面释放抗原，是一个可能的合适方案。
3、免疫治疗有其自身的特点：起效慢、有效率不高但疗效持久，免疫治疗要发挥最大的效果，需要患者有一个相对健康的免疫系统，因此我们还是鼓励有经济条件的患者，如果想用PD-1抗体，应该在肿瘤负荷比较小、身体条件比较好的早期就开始用。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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