今年七月查出肝癌，做了2次HAIC介入，仑伐+信迪利2次；发-咚咚肿瘤科

达达健康已回答

今年七月查出肝癌，做了2次HAIC介入，仑伐+信迪利2次；发现肿瘤缩小肺结节增多增大，更换贝伐单株+信迪利2次，发现心肌酶488，用药后降为122。心内科评估免疫心肌炎（G1级受伤最轻，可免疫再挑战），暂时停用pd1，今日开始吃瑞戈替尼。问题：根据近日增强CT，肺部结节增多增大，肝部病灶缩小，但有新增，如下图。1.下步心肌炎完全恢复正常后，医生你建议该用什么靶免治疗？2.有其他什么局部治疗吗？

#肝癌 2023年11月15日

5条回答

梁智勇副主任医师

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2023-11-15
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张晓东-主治医生

从已有资料上看，患者肝癌肺转移经HAIC及靶免联合治疗后，肝脏肿瘤效果尚可，肺部病灶控制不佳，说明贝伐单抗+信迪利单抗对肺部转移灶已失效，免疫性心肌炎恢复正常后，按照肝脏治疗进展，下一步处置上建议改行阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，经济条件允许的话，支持贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗联合治疗，2疗程后重新复查，如效果仍然不佳，可以换用FOLFOX4方案化疗+卡瑞利珠单抗免疫治疗，可逆转之前耐药，进一步延长生存期，必要时可以局部放疗或消融治疗，但要加强营养心肌治疗，预防再次心肌损伤。

2023-11-15
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张磊副主任医师

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2023-11-15
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刘宝刚主治医师

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2023-11-15
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肖春晖

建议考虑换索拉非尼，心肌酶正常，可以考虑卡度尼利

2023-11-16
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