张晓东-主治医生

根据提供资料，患者牙龈肉瘤术后复发，上颌窦占位，既往有鼻咽癌病史，最新影像检查左侧基底节区少量出血。关于问题一，安罗替尼之前效果还是很明显的，后服用时间偏长有耐药趋势，加量二隔一，停一周的模式有可能会进展的，需要联合用药，延缓病情发展。具体联合方案推荐安罗替尼+AI（异环磷酰胺、阿霉素）或GT（吉西他滨、多西他赛）化疗。至于替换靶向药物，还可以选择瑞戈非尼、仑伐替尼等，但疗效估计都一般。关于问题二，联合免疫治疗，暂时这个领域主要是针对MSI-H或高TMB的肉瘤效果好，其他情况采用免疫治疗效果一般般 ，如果实在想用，一定要有NGS检查作为依据，必要时局部上颌窦占位病灶近距离粒子植入治疗，提高免疫疗效。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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肖春晖

建议PD1联合安罗替尼，或者化疗联合免疫