梁智勇 副主任医师

下载客户端即可收听 176"

张晓东-主治医生

关于问题一，MRI、CT和PET-CT在检查肝转移准确度上的确不一致，一般来说，PET-CT属于分子影像，精准检查，对小的病灶基本上都能发现的，而MRI、CT稍微差点。患者消融后新发肝转移灶，不排除穿刺种植或肿瘤消融过程中部分癌细胞脱落逃逸可能，并不奇怪。关于后续治疗方案问题，考虑到患者用过多种药，做了很多治疗，暂时单纯常规治疗估计难以起效，按照现有研究进展，如果经济条件一般，患者体能状况尚可的话，可以肝动脉介入治疗，最好是HAIC形式，并联合卡度尼利单抗免疫治疗，至于加不加瑞戈非尼，要待介入+卡度尼利单抗治疗2-4疗效后再定，这样患者耐受性估计可以。经济条件许可的话，主张度伐利尤单抗+肝动脉灌注GP方案化疗，必要时也可酌情考虑瑞戈非尼或安罗替尼的，而T+A的确不适合ICC复发。关于问题三，暂时检查已经很全面了，可不用了。

肖春晖

有可能转移灶还是非常小，影像学无法发现，目前建议全身治疗，免疫联合抗血管靶向和介入

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 180"

王祥宇

胆管癌复发以后，再做射频是有可能再次复发的，所以肝脏上面病灶还是考虑复发。用过佩米替尼说明是有FGFR2基因融合的吗？如果这种情况还是建议再次穿刺活检，基因检测，看看有没有适用的靶向药