张晓东-主治医生

从你补充的资料上看，基本上印证了此前的设想，多药联合方案不一定是最好的，因为每个病人耐受性不一样，当前患者安罗替尼消化道副反应还是很典型的，需要加以干预，予以解痉护胃，营养支持治疗，如果实在没法耐受，可以不用的，依据基因检测情况，先采用免疫单药就行，3-4疗程后重新复查，如效果尚可，病人无特别不适的话，继续单药维持。如效果欠佳，可以加用低剂量白蛋白紫杉醇，提高原有免疫效果。至于具体免疫药物，恩沃利单抗是比K药副作用低，主要源于前者PD-L1单抗和后PD-1结构差异所致，并非临床副作用数据不完整，最终药物选择你可以自己定，个人建议恩沃利单抗，副作用小，使用还方便，效果也挺好的。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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肖春晖

建议可以考虑安罗替尼减量，配合免疫 可以恩沃利单抗