张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃部恶性黑色素瘤术后，肺脑多发转移伽马刀治疗后，目前肺脑病情仍然未控，仍然在进展。基因学似乎为BRAF突变。按照相关研究进展，下一步处置上主要还是调整系统药物，局部治疗的可选择性比较少，如果实在要用的，可以肺部增大病灶消融治疗，脑部不宜再程放疗，全身治疗方面，可以靶向+免疫，如维莫非尼+考比替尼+阿替利珠单抗，可延缓病情发展。其次，达拉菲尼+曲美替尼+帕博利珠单抗联合方案也是可以的，能延长无进展生存期和总生存期。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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肖春晖

肺部可以考虑消融 或者介入