张晓东-主治医生

根据提供资料，当前患者胸膜间皮瘤，左胸水控制尚可，右胸水控制不佳，究其原因可能为：1.安罗替尼靶向治疗后右胸膜反应性积液。2.不排除胸膜转移可能。处置上需要完善胸水脱落细胞学及肿瘤标志物检测，条件许可的话，支持PET-CT检查，对是否转移有临床价值。关于耐药问题，暂时不太支持安罗替尼耐药，建议不要换药，可以安罗替尼联合培美曲塞+顺铂化疗，能提高单靶向药物疗效，同时可以胸腔灌注生物反应调节剂，如力尔凡、高聚金葡素、肿瘤坏死因子等，可减轻局部反应，减少积液量。后期安罗替尼如果耐药，换成仑伐替尼、艾坦，意义都不大，倒是选用贝伐珠单抗或双免疫单抗，是可以的。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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肖春晖

建议胸水找癌细胞明确是否转移