梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

从最新影像检查资料上看，右肺上叶斑片状高密度影，范围较前增大，左肺病灶同前。这种情况首先还是考虑长期靶向、免疫治疗后出现的间质性炎症，尤其是免疫性肺炎问题，要特别引起重视。对于问题一，胸水略有增加，可能系药物治疗后胸膜反应性积液所致，暂时还没有依据证明是耐药引起的，可以适当利尿，抗炎，胸腔热疗，促进炎症吸收。关于问题二，右肺炎症的确与O药关系较大，建议暂时停下来，激素抗炎治疗一段时间后再定，如炎症进行性增加，还要使用人血免疫球蛋白增强抗炎效果。对于问题三，先处理肺部炎症，待炎症吸收后再制定下一步方案，可以考虑双抗之类免疫药物，或者安罗替尼+新药紫杉醇胶束。对于问题四，目前胸腔用药选择上，恩度、贝伐疗效都差不多 ，相对来说，恩度依据可能多一点。对于问题五，阿可拉定对于当前情况有效率不高，有可能还会加重毒性，倒是可以使用榄香烯、康莱特之类中成抗肿瘤药，对减少胸水还是有帮助的。对于问题六，需要痰培养，药敏检测，予以止咳化痰，抗感染治疗，具体药有乙酰半胱氨酸、痰热清等。

张磊 副主任医师

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