张晓东-主治医生

根据提供资料，患者脑转移诊断是成立的。关于问题一，现患者脑水肿不是很厉害，颅内压应该不是很高，腰穿脑脊液检查是可以做的，副损伤也不大，病人是可以耐受的。除了脑部相应检查外，还要完善颅外检查，包括胸腹部CT，肿瘤标志物等。关于问题二，脑脊液检测主要是常见和罕见突变基因，以及免疫标志物等，139个位点基因检测已经足够了，囊括了上述内容。关于问题三，如果发现突变靶点，同时无中枢神经系统症状，单药TKI就可以了。如果有症状，单一颅内转移，可以加做SRS或手术切除，具体哪种视实际情况为准。若多发颅内转移，可以全脑放疗。如发现脑膜转移，可能还有椎管内化疗。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

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