梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

正常情况下，肺癌EGFR 21外显子L861Q突变，属于罕见突变位点。该患者全身多处转移，化疗、二代TKI靶向治疗中，关于后期耐药处理问题，主要根据耐药模式来定，如为缓慢耐药，可以继续阿法替尼靶向治疗，同时联合贝伐单抗或安罗替尼抗血管治疗，可提高单药疗效，延缓病情发展。如为快速进展，最好再次基因检测，寻找有无新的突变基因出现，实在没法检测，可以改行白蛋白紫杉醇+铂类化疗联合奥希替尼靶向治疗，条件许可的话，可以换用马来酸苏特替尼，对该罕见靶点效果较好，如为局部病灶增大，可以加用放疗或消融治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

耐药后，可以考虑化疗联合贝伐珠单抗 和免疫