梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肾癌术后全身广泛转移，多次靶向、免疫治疗后，脑转移伽马刀治疗后，现患者心衰，恶病质，肾衰，电解质紊乱，预后极不理想，关于纠正食欲问题，甲地孕酮分散片和阿那莫林都是可以用的，相对来说阿那莫林会好一点，但可及性难度大，对延长生存期意义不是很大，还需肠外静脉营养支持维持生命。高肌酐问题，可以口服金水宝和a-酮戊酸片降肌酐治疗，一周到10天左右复查肾功能，如肌酐有所下降，可以继续药物降肌酐治疗。如升高幅度较大，可以血液透析。

张磊 副主任医师

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季硕超

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东来顺主任 肿瘤学土博士

1.有条件的话当然可以选阿那莫林。你知道这个药并且有意愿选择这个药，首先说明家属知识储备和经济水平都不错。但我还是要打个预防针，患者的食欲问题恐怕靠这两个药都不会有什么太大的改善。食欲问题只是个表像，这是全身器官功能衰退的一个表现。肿瘤继续进展，那么器官衰退和食欲的问题就几乎无解。静脉营养还是要跟上。 2.第2个问题，如果在家的话好好记个尿量，如果每天尿量低于800毫升的话，并且血钾也不低的话，就好准备做透析了。至少把透析前的准备要做好，透析不是说第一次去了马上就能做的。透析做了，身体里很多内环境能够得到改善的话，才方便后续的治疗，甚至食欲也会有改善。 以上意见供参考。