张晓东-主治医生

从检查资料上看，患者胃癌术后，全身多发骨转移，肝转移，基因检测示HER-2 1+，微卫星稳定类型，PD-L1中高表达。现一般状态明显好转，说明伊立替康+信迪利单抗联合治疗方案是有效的，下一步处置上还可以维持当前方案，如经检查病情有所波动，可以再做PD-L1、TMB检测，如结果仍然低表达，推荐阿帕替尼或安罗替尼+信迪利单抗+伊立替康或白蛋白紫杉醇联合方案，可提高有效率，有效延缓病情发展。此外，经济条件许可的话，支持免疫双抗治疗，比如AK-104。

梁智勇 副主任医师

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东来顺主任 肿瘤学土博士

这是一个一边治疗一边进展，恶性程度非常高的晚期胃癌。之前的术后病理提示了非常多的信息，要注意到患者ABC家族蛋白在肿瘤中高表达，这表明这个患者天然就对各种化疗药容易产生抵抗。二线治疗rc48+免疫+阿帕方案可以，但很多人受不了，治疗一旦因为不可耐受的副反应中断，病人往往就很虚弱，病情也容易进展。后面基因检测可以再做，因为有些情况是动态变化，多染一个PD-L1也没问题，根据自己家里经济条件来即可。但是胃癌病人肠镜发现肠道转移？这种情况几乎不会发生，很想看看肠镜报告。建议取进展最快的地方的肿瘤活检。

张磊 副主任医师

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刘宝刚 主治医师

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