梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

你这种情况反复出现免疫性肺炎，与激素剂量过低，停用过早，持续K药使用有关。按照免疫性肺炎处置原则，首剂量推荐为1mg/kg/d，病情缓解后逐步减量，减至甲泼尼龙片5mg/d，再巩固1周，同时K药使用间隔时间适当延长至4-6周一次，减轻免疫性炎症再发可能，实在不行可能要停止使用，改行PD-L1抑制剂度伐利尤单抗。

张磊 副主任医师

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季硕超

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东来顺主任 肿瘤学土博士

说实话，这是一个两难的选择，这种情况在我们科遇到过好几个，尤其几年前一个放免联合的，我记忆犹新。关键是权衡风险和收益，一定要明确，没有十全十美的选择，想获得更好的收益就要冒更大的风险。反复发作的这种免疫性肺炎，很多时候按照指南也处理不好，我们的患者激素量甲强龙上来用到160-200，逐渐减量后不但用够6周.，还在 CT显示基本好转后再低剂量维持一个月，但该复发还是复发。记忆性T细胞一旦形成，攻击自己的肺组织它就是这样。但反复的使用激素，一定会让肿瘤更快的进展更容易复发。具体到这个患者，如果二次复发是一个肺炎一级，也没有任何症状，我个人建议严密观测，如果不进展维持在大体这个水平，那么之前的K药效果又很好，我个人还是建议继续使用K药，剂量可以低到100mg/次，使用周期可以延长一些。但一定记得跟主管医生沟通好，自己也要清楚有可能的风险。