梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌骨转移靶向、放疗后，脑转移放疗后未控，基因检测提示脑膜转移。目前已行鞘内注射培美曲塞化疗，结合相关指南及研究进展，下一步处置上主张继续奥希替尼靶向治疗，可以加量剂量增加血脑屏障通过率，提高脑内血药浓度，同时继续定期鞘内注射培美曲塞，控制CNS病灶发展。其次，如患者身体状况及经济条件受限，没法实施16mg奥希替尼，可以尝试奥希替尼8mg+贝伐珠单抗联合治疗，但考虑到该方案对生存期改善不大，仅无进展生存期有延长，建议鞘内注射培美曲塞+顺铂，提高疗效。此外，还可选择奥希替尼+安罗替尼，也是可以的。至于新药威顺替尼，只处于I期临床试验，数据不可靠，副反应也不清楚，暂不推荐用。

季硕超

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