东来顺主任 肿瘤学土博士

1.首先纠正一下，脑部放疗的话，每次30Gy不可能，应该是每次5Gy，总剂量30Gy。如果用的是直线加速器打的话，那么确实效果会稍微差一点。 2.脑脊液去年穿刺的不能代表现在，因为那个时候脑转还没有到现在这样的程度。但是能给你做脑脊液穿刺进行检测的话，应该也是非常好的医院，他们的治疗意见应该也没有问题。 3.铂类加紫杉有效的话，还是不要轻易放弃，身体状况实在不行，可以把铂类去掉，用白蛋白紫衫纯周方案节拍化疗，这是国外老年高龄患者的替代方案之一，但是比较麻烦的是，你每周要去做一次治疗，国内有日间病房的不多，而且疫情情况下又很麻烦。这个就要自己协调了。另外化疗和靶向穿插着进行，完全可以的。 4.盲试的话伏美+赛沃可以考虑，毕竟met突变或扩增是几率比较大的三代耐药机制之一。804如果你指的是达克替尼的话，那么不建议。 5.伽马刀作为最后的手段吧，如果都控制不住了，届时再冒险尝试。 以上意见供参考。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

从补充资料上看，局部脑转移病灶进行30Gy放疗剂量应该是足够了，短时间内再次放疗，正常脑组织副损伤较大，的确不推荐。化疗方面，单药培美穿插靶向维持，对脑转移控制方面，有效率可能不一定高，如果没有其他更好办法，可以作为补救措施。后续安排上，伏美替尼+安罗替尼或贝伐单抗是可以考虑的，其中伏美替尼可以增加剂量。至于联合赛沃替尼，最好基因检测有MET突变，盲用的话，有可能副作用大于疗效。此外，其实支持四代TKI临床试验，对当前病情控制还是有利的。

季硕超

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