张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者为肺癌合并甲状腺癌的二重癌，多发淋巴结和胸椎病灶来源于右肺可能性较大。既往基因检测发现ALK突变，采用阿来替尼靶向治疗是可以的，但最新检查提示肿瘤有耐药趋势。鉴于甲状腺乳头状癌风险较低，下一步处置上侧重点以肺部肿瘤为主，治疗布局上可选择继续阿来替尼靶向治疗，如骨转移灶无疼痛，可加用右肺及纵隔、锁骨上淋巴结IMRT调强放疗，DT 50-60Gy/25-30F，放疗结束后继续阿来替尼靶向治疗，情况许可的话，也可考虑二代半的恩沙替尼或三代洛拉替尼，抑制肿瘤生长的效果更好点。如条件受限，也可酌情选择静脉化疗，如培美曲塞、白蛋白紫杉醇等，改善总体疗效。如化疗无法耐受，还可联合小分子TKI安罗替尼或大分子贝伐珠单抗，疗效也不错。至于甲状腺癌，可以选择时机进行腔镜手术切除或消融治疗，周密安排治疗计划，预后才会好。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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