1月胃癌大出血发现肝转移，后信迪利➕dcf六疗程发现肝右叶转-咚咚肿瘤科

蒙面斗士已回答

1月胃癌大出血发现肝转移，后信迪利➕dcf六疗程发现肝右叶转移等有效，后转入两疗程后信迪利单抗+卡培维持发现骨疼骨转，癌坯抗原持续上升，目前预换方案为信迪利+rc48+小剂量阿帕替尼+地舒，请问此方案怎样，阿帕替尼现在要不要上，会不会造成就算目前控制住后期再进展后没什么药用无法判断哪个有效，另外rc48多少天用一次，这些药有的14有的21有的28 能否延期时间尽量统一等等，还有为什么突然进展快

#胃癌 2022年08月28日

4条回答

梁智勇副主任医师

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2022-08-29
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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌肝、骨多发转移，免疫治疗已耐药。依据免疫治疗耐药处理原则，这种情况可选择阿帕替尼250mg qd+信迪利单抗+XELOX联合治疗，同时配合定期地舒单抗抗骨转移，止痛药镇痛，必要时局部放疗缓解骨痛，从而逆转单免疫+化疗耐药，延缓疾病进展。其次，经济条件许可的话，主张二次基因检测了解免疫耐药原因，可否入组LAG3抗体+信迪利单抗+化疗临床试验。此外，一旦之前联合方案失效，鉴于HER-2低表达，还可以考虑RC48靶向治疗，一般是2周一次，2.5mg/kg。如血液学指标不达标，或其他原因，也可改至3周一次，尽可能不要4周，而且HER-2 1+，有效率可能不是太高。

2022-08-29
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张磊副主任医师

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2022-08-29
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季硕超

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2022-08-29
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