梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胆囊癌肝门淋巴结转移，梗阻性黄疸外引流术后，既往有放化疗及血小板减低病史，目前黄疸指数下降明显，关于下一步处置意见，结合相关指南及研究进展，推荐继续外引流，对肝门部肿块行粒子植入或消融治疗，缩小局部瘤体减轻压迫效应，便于胆汁排泄。系统治疗方面，不推荐双药化疗，避免加重骨髓毒性，再发严重血小板减低，可考虑仑伐替尼+PD-1+替吉奥或卡培他滨联合治疗，治疗期间密切监测血小板变化。至于索凡替尼，暂时高级别依据不足，不作为首要推荐方案，可以尝试。

张磊 副主任医师

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