梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，PD-L1 50%，采用免疫治疗是没有问题的。前两次达伯舒无效，第三次开始有效，与免疫治疗正常起效时间一致，不矛盾。现CT检查发现右肺结节增多，部分增大，而且有新发肿大淋巴结，这种情况高度怀疑免疫相关性炎症所致，不排除免疫耐药可能。经济条件一般的话，建议完善肿瘤标志物检查。经济条件许可的话，建议全身PET-CT检查，如右肺增大结节及胸廓入口肿大淋巴结代谢值不高，倾向炎症所致，后续继续观察，动态检查即可，信迪利单抗继续使用。如局部病灶SUV值较高，支持耐药，后续处置上建议贝伐珠单抗或安罗替尼+达伯舒联合治疗，逆转之前耐药，延缓病情发展。

张磊 副主任医师

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季硕超

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