梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

当前局部疼痛，有可能是靶向、免疫治疗后锁骨上淋巴结坏死性炎症，区域性水肿刺激臂丛神经所致。其次，不排除免疫性肩关节炎发生可能，以及新发骨转移。处置上建议完善肩关节MRI检查，如新发骨转移，可以考虑止痛治疗，如扶他林缓释片或氨酚羟考酮，效果一般的话，可以加用泼尼松片抗炎，并配合热疗，促进炎症吸收。后期，疼痛缓解后再加用锁骨上淋巴结放射治疗，进一步缩小病灶，减轻压迫效应。此外，适当延长O药间期，降低免疫毒性。

袁牧

补充一下治疗方面，淋巴结转移和骨转移如果比较局限的话，除了外放疗，也可以进行局部碘125粒子植入治疗，局部控制肿瘤和改善疼痛具有良好的的疗效，局部剂量高，治疗时间短，可以根据病灶情况决定！

张磊 副主任医师

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季硕超

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