张晓东-主治医生

正常情况下，基因检测多半采用组织，因为组织检测要比血浆准确率要高一些。但从本病例前后检测差异上看，考虑间隔时间较长，只要是正规有资质的检测机构出来的报告，质量上应该没有问题，所以有可能ALK突变已经转阴，这一点应该是高度可疑的，其原因有可能与肿瘤发生脑转移，基因序列发生改变有关。从MRI检查上看，脑部病灶应该为转移所致，选取活检难度较大，可操作性低，不提倡用。下一步处置上先行全脑放疗，控制颅内病变活动，考虑到TPS高表达，治疗期间最好联合PD-1免疫治疗，如艾瑞卡、达伯舒等，放疗结束后，可以PD-1维持治疗，如后期复查病灶改变不明显，还可以联合贝伐珠单抗或安罗替尼，以便提高免疫疗效。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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