张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胆囊癌术后，腹腔、腹膜后淋巴结转移放化疗后，锁骨上淋巴结转移，腹膜后再发。目前锁骨上淋巴结放疗中，现基因检测提示HER-2扩增，按照胆囊癌精准治疗进展，下一步处置上主张放疗+卡培他滨治疗结束后，进行赫赛丁、汉曲优、赛普丁或吡咯替尼靶向治疗，并同时联合卡培他滨化疗，进一步控制肿瘤发展。如腹膜后淋巴结仍然在发展，可以考虑局部病灶粒子植入或冷消融治疗，从而延长无进展生存期，改善预后。

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