张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝癌晚期，肺、肝内及腹腔、腹膜后淋巴结转移，门脉癌栓及腔静脉癌栓形成。目前仑伐替尼靶向治疗中，关于下一步处置意见，结合相关指南及研究进展，全身用药方面，可以考虑仑伐替尼+PD-1联合治疗，具体PD-1可选择卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗等，控制整体病情发展。至于局部治疗方面，建议肝动脉介入栓塞治疗，采用碘油或微球栓塞，效果比较好，一方面可促进肝脏肿瘤凋亡坏死，降低肝脏肿瘤负荷，另一方面还可提高靶向、免疫疗效。具体排序上，建议介入+靶向同步进行，如副反应尚可，2周左右开始靶向、免疫治疗，后期适当情况下可以二次介入+-SBRT或RFA治疗，尽可能延长无进展生存期，改善预后。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

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