梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

你这种情况出现耐药迹象，下一步处置上可能要分类而定，如果为单一局部转移灶缓慢增大，建议赫赛丁继续使用，靶向治疗期间予以进展病灶放射治疗或消融治疗。如果为转移灶快速进展，建议双靶联合化疗，如帕妥珠单抗+赫赛丁+白蛋白紫杉醇，或者吡咯替尼+盐酸托泊替康或脂质体多柔比星化疗，经济条件许可的话，也可选择ADC类靶向药物，如RC48。此外，可以完善PD-L1、TMB检测项目，如有表达，可以在赫赛丁基础上加用PD-1免疫治疗+单药化疗，如赫赛丁+卡瑞利珠单抗或帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇，对控制病情发展是有利的。所以，后续治疗上需要个体化选择，治疗上是有希望的，关键是选择高级别证据，经济上可承受，毒副反应能耐受的策略。

张磊 副主任医师

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