张晓东-主治医生

根据提供资料，患者贲门癌肝转移消融、介入及靶向、免疫治疗后，肝、胃病灶控制还挺不错，现出现骨转移，预示有免疫耐药可能，考虑皮炎、电解质代谢异常，下一步处置上首先纠正水盐电解质紊乱，可补充浓盐水，同时局部皮肤外涂氢化可的松软膏抗炎，如面积较广，还要口服泼尼松片抗炎，减轻免疫副反应。至于肿瘤治疗方面，如局部骨痛不明显，建议阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合方案继续用，若身体状况尚可的话，可以酌情使用白蛋白紫杉醇或脂质体多柔比星或替吉奥化疗，提高系统疗效。如有骨痛，可以对骨转移灶实施放射治疗，既可减轻局部症状，又可延长总生存期。关于恩沃利单抗问题，暂时不提倡用。

季硕超

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梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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