张晓东-主治医生

这个病例前段时间似乎看过，患者贲门癌肝、骨转移，既往靶向、免疫还是有效的，现肝胃病灶控制较好，主要是骨转移灶及长期免疫治疗副作用问题，下一步处置上阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合方案还是管用的，不建议更换为恩沃利单抗，倒是可以用纳武利尤单抗，并加用替吉奥或卡培他滨化疗，鉴于免疫副作用，卡瑞利珠单抗可以暂时停一停，经局部外涂激素软膏抗炎，补充电解质纠正紊乱后再用。如身体状况尚可，还可以加用奥沙利铂或白蛋白紫杉醇，提高阿帕替尼疗效，如有需要，可以骨转移灶放疗，常规唑来膦酸或地诺单抗治疗。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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