张晓东-主治医生

最新基因检测示L858R突变，既往已行阿法替尼、奥希替尼、培美曲塞化疗，似乎已耐药。当前安罗替尼+伏美替尼靶向联合治疗中，垂体区占位，极有可能是新发转移。结合相关指南及研究进展，下一步处置上可以继续安罗+伏美替尼的A+T模式，其中伏美替尼可尝试加量，提高颅内治疗剂量，增强颅内治疗效果，条件许可的话，垂体占位病灶行SRS立体定向放疗，但具体剂量要参考之前伽马刀剂量曲线避免加重脑组织损伤。其次，还可以选择达克替尼+安罗替尼，或者厄洛替尼+贝伐珠单抗，或者埃克替尼剂量加倍，也是可以的。至于波齐替尼、布加替尼，主要是针对20外显子、ALK突变靶点，当前情况不大合适。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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