张晓东-主治医生

从最后一次基因检测结果上看，可见EGFR 21L858R、TP53、FGFR三突变，20外显子突变。当前患者肺癌晚期，骨、脑广泛转移，既往阿法替尼、奥希替尼已耐药，按照肺癌治疗原则，处置上再次基因检测是可以的，便于明确耐药原因。初步处置上可选择达克替尼+安罗替尼双靶联合治疗，或者尝试三代一代模式:奥希替尼+埃克替尼，逆转之前单靶耐药。其次，情况许可的话，可以进行四代新药DZD9008靶向治疗，对当前多靶点突变比较有利。

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