张晓东-主治医生

这份病例近两天看到过，当前患者主要是肠系膜淋巴结转移问题，从其他检查结果上看，PD-L1低表达，结合既往病史，以及相关诊疗指南，下一步处置上PD-1单抗还是可以用的，最好是联合化疗或抗血管药，如替雷利珠单抗+仑伐替尼或白蛋白紫杉醇，可以有效提高单药PD-1疗效，考虑到之前白细胞下降，白蛋白紫杉醇剂量可以控制在200mg以内。至于HER-2问题，一旦检测到阳性，就可以使用韦迪西妥单抗的。至于K药也是可以的，单纯化疗是不推荐的，基本上无效，要用就需联合治疗。后期肠梗阻是有可能的，具体还要看梗阻类型，如为单纯性，可以禁食水，胃肠减压，甘油灌肠基本上可以处理的。如果癌性，除了上述治疗外，还可以介入化疗的，仍然需要联合免疫治疗，提高之前疗效。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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