梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，双肺、骨及纵隔多发转移。基因检测示19del阳性，的确可以考虑靶向治疗，现奥希替尼已耐药，结合相关指南及专家共识，下一步处置上最好行二次基因检测，了解耐药原因，有无新的基因突变，然后根据突变类型重新选择用药。如无法二次检测，鉴于之前化疗有效，推荐易瑞沙联合培美曲塞+顺铂化疗，应该疗效还不错。如化疗无法耐受，可以考虑易瑞沙+安罗或阿帕替尼联合治疗，也可逆转单药耐药，延长无进展生存期。至于免疫治疗，一般是不推荐的。如果基因检测发现T790m阳性，PD-L1、TMB高表达，超过50%，方可考虑免疫治疗。

张磊 副主任医师

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季硕超

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王伟（主治医师）

安罗替尼是多靶点抗血管生成药物, 与基因突变无关. 目前对奥西替尼耐药后的共识是再次基因联合PDL1,TMB检测, 明确是否有其他靶向药物及免疫治疗指征.如果没有, 可以培美+顺铂化疗,同时可以联合贝伐珠单抗.