何医生168

不建议继续维持治疗。可以考虑下一步“奥沙利铂+CF+5FU”化疗+纳武利尤单抗免疫治疗+贝伐珠单抗（抗血管生成治疗）。每两个周期评估疗效。动态调整。

张晓东-主治医生

从描述上看，影像学未见病情进展，只是头、背部淋巴结肿大，这种情况是否病情真性进展，还要结合肿瘤标志物，患者一般状态等因素一起分析。如肿瘤标志物大致同前，未见明显波动，一般状态也尚可，无新发症状出现，倾向假性进展，并非真性淋巴结转移，希罗达+达伯舒维持治疗方案可以继续用的。如肿瘤标志物较前明显升高，身体状况变差，要当心病情进展，原药维持是不可以的，建议换用阿帕替尼+达伯舒联合治疗，必要时使用替吉奥，也可控制病情发展。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

肿瘤治疗疗效评价是有标准的, 对于存在可测量病灶的实体瘤,我们一般认为所有测量的靶病灶直径之和相对增加至少20%,同时直径和的绝对值增加至少5 mm或者出现一个或多个新病灶.所以要看后背及额头出现的淋巴结到底有多大, 要和全身总的肿瘤负荷去比较.如果确实出现了比较多的淋巴结,并且还比较大,相对与全身病灶比例很高,同时肿瘤标志物较前升高,那么久需要换方案了.如果新发的淋巴结很小,占全身肿瘤负荷的比例很小,那就可以继续当前方案, 要知道,一个有效的方案来之不易,三线化疗方案有效率本来就低的很.如果考虑换方案,可以奥沙利铂联合氟尿嘧啶,如果HER2阳性,可以联合曲妥珠,免疫治疗可以纳武珠单抗.

季硕超

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