梁智勇 副主任医师

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王伟（主治医师）

奥西替尼已经耐药了，即使现在仍有仍有t790突变，但是奥西替尼耐药机制不仅仅只有t790突变消失，常见还包括Met扩增，C796S突变，其次还有一些罕见原因包括，BRAF, KRAS, HER2,突变等，所以建议你重新做个比较全的检测，除了上述提到的，还可以包含KRAS, ALK, ROS1, BRAF V600, NTRK, RET, 另外免疫治疗似乎没用过，可以同时测下PDL1 表达情况。

张晓东-主治医生

从现有资料上看，患者肺癌脑多发及脑膜转移，肝广泛转移，化疗、靶向治疗后。现单基因检测T90m突变，按照相关指南及专家共识，三代TKI还是可以用的，但是考虑到之前奥希替尼单药已经耐药，可以选择奥希替尼联合安罗替尼或特罗凯+贝伐单抗，可提高单药疗效。当然如果经济条件许可的话，尽可能多基因检测，比如NGS检测，反应信息更加全面，尤其奥希替尼耐药原因，可以做出合理解释。其次，也可以提高单药奥希替尼剂量，采用160mg模式，提高药物作用强度，也是可行的。此外，采用鞘内灌注化疗，提高药物渗透浓度，改善预后。

张磊 副主任医师

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季硕超

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