张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌靶向治疗后，病情在进展，提示之前药物已耐药。目前疼痛与胸膜转移有关，下一步处置上：1.按照疼痛评分合理选择止痛药，如西乐葆、泰勒宁等，仍然无法缓解，可调整止痛药，换为奥施康定、美施康定，同时局部胸膜转移灶予以放射治疗止痛。2.暂停EGFR-TKI靶向治疗，改行安罗替尼靶向治疗，必要时联合化疗或PD-1免疫治疗，具体化疗药如白蛋白紫杉醇、培美曲塞、多西他赛，PD-1可考虑信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、派安普利单抗等。3.还可配合胸腔热疗，提高系统药物疗效。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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张磊 副主任医师

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