张晓东-主治医生

从现有检查资料上看，患者胆管细胞癌术后复发，双肺多发转移靶向、化疗、免疫治疗后，肺转移灶较前进展，肝功能及黄疸指数略有升高。结合相关指南及研究进展，下一步处置上可以继续仑伐替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，考虑到GEMOX有耐药可能，如果患者身体状况尚可，最好是再联用白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗，提高系统疗效。如肺转移灶仍然未控，可以选择性SBRT立体定向放疗对大的肺转移灶进行摧毁，一方面控制局部病灶发展，另一方面可诱导肿瘤坏死，增加新抗原释放，提高免疫疗效。此外，经济条件许可的话，还可尝试双免疫单抗O+Y联合治疗，或者参加LAG3抗体+艾瑞卡临床试验，治疗期间注意加强护肝退黄治疗。

季硕超

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梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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刘宝刚 主治医师

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