张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胆囊癌术后，放化疗后，当前化疗已耐药，继续用不太合适。从基因检测结果上看，无有效靶点。结合已有指南及研究进展，下一步处置上推荐GEMOX方案化疗+信迪利单抗或特瑞普利单抗免疫治疗，从已有研究数据看，疗效还不错，能逆转之前耐药，延长生存期。其次，还可以考虑仑伐替尼+PD-1联合治疗，身体状况尚可的话，可以加服卡培他滨化疗，进一步提高疗效。关于安罗替尼和紫杉醇，白蛋白紫杉醇可以考虑用

梁智勇 副主任医师

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刘宝刚 主治医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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陈明

建议还是继续化疗，以CT结果作为评估疗效的主要标准。TP53突变，可能免疫治疗获益比较大