张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，基因检测示阴性，结合已有指南及研究进展，下一步处置上需要完善免疫标志物检查，包括PD-L1、TMB等表达，如低表达或没法检测，可以化疗+PD-1，具体化疗方案可采用培美曲塞或白蛋白紫杉醇+顺铂，PD-1可选用信迪利单抗或卡瑞利珠单抗。如无法耐受化疗或拒绝化疗，可考虑贝伐珠单抗或安罗替尼+PD-1联合治疗，疗效相对好一点，必要时局部放疗，提高疗效。

梁智勇 副主任医师

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陈 昊 帝京大学，肿瘤，联合治疗

做一下PD-L1的表达。如果高表达的话，考虑74岁的年龄，如果身体和经济条件允许的话用Pemb单种药物做免疫治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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肖春晖

可以考虑化疗联合免疫