张晓东-主治医生

从动态B超检查结果上看，左锁骨上淋巴结的确较前有所增大，结合既往病史，倾向于PD-1免疫治疗后反应所致，不大符合转移可能。下一步处置上可以动态影像检查，必要时增强CT或PET-CT检查，如局部高代谢，高度怀疑转移，可以临时局部放疗，控制病情发展。鉴于其他病灶稳定，又无新发病灶，当前PD-1耐药可能性较小，可以继续使用，维持现有疗效。甲状腺球蛋白阳性，估计也是免疫治疗性炎症，由于甲功正常，暂不处理。

陈 昊 帝京大学，肿瘤，联合治疗

评价药物的效果有一定的标准。大概有两种方法，一种是原发灶增大20%以上判断无效。另一方法是把全身所有病灶的直径加起来，增大超过25%判断无效。单个淋巴节的变化还没有达到无效的判断。浅表的淋巴结可以在持续增大的时候做一下活检，对以后的治疗有参考意义。现在可以当一个效果检验的靶目标养着。临床表现来看属于PR。肿瘤标志物只是一个参考值，不用于判断是否无效。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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张磊 副主任医师

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