季硕超

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梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

临床上此类情况也是有可能的，肿瘤治疗过程中耐药后会发生细胞类型转换，结合转移灶病理，有混合癌可能的，但安罗替尼+易瑞沙联合治疗，还待商榷，依据不足。下一步处置上建议对组织病理基因检测，如EGFR有突变，此联合方案是可行的，盲用暂不推荐。如果无法检测，可以阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，从已有研究数据看，疗效非常好，有临床意义。

李医

有可能混合其他癌成分，这种情况发生率很低，建议进行穿刺活检，确定一下病理类型，盲吃靶向药也可以，但是把握不大，如果能够取活检可以再进行肿瘤基因检测。

张磊 副主任医师

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陈明

建议二线化疗联合PDL-1，对腺癌和小细胞肺癌都是有效的